2-Diabetes-Barometer-Report

L'esercizio fisico supervisionato e strutturato
L'esercizio fisico come strumento di prevenzione
del diabete mellito di tipo 2
Premessa
Gli studi che utilizzano l’esercizio fisico quale strumento
di prevenzione del diabete mellito sono limitati a soggetti
con intolleranza ai carboidrati: mancano studi di intervento
in soggetti con sola obesità o con altre patologie a
rischio di diabete. Nella maggior parte degli studi
l’intervento ha riguardato lo stile di vita combinando
l’esercizio fisico con la dieta; solo due studi, limitati alla
popolazione cinese, hanno esaminato gli effetti isolati
dell’esercizio fisico.
Situazione attuale
I primi studi di intervento sugli effetti dell’attività fisica
nella prevenzione del diabete mellito risalgono agli inizi
degli anni 90 (1-3). Caratteristica comune di questi primi
tre studi era la mancanza di un disegno sperimentale randomizzato
e controllato. Malgrado questo difetto del
disegno sperimentale tutti e tre gli studi hanno raggiunto
simili conclusioni. Esemplificativi sono a riguardo i risultati
del Malmo Study (1): l’intervento (dieta ed attività fisica)
migliorava significativamente la VO 2 max e riduceva il
BMI ed l’incidenza di nuovi casi di diabete di circa il 60%
in 181 uomini con intolleranza ai carboidrati nel corso dei
sei anni dello studio (1).
A partire dal Da Qing Study (4) del 1997 sono stati eseguiti
diversi studi randomizzati e controllati sull’effetto
che una modifica dello stile di vita che includeva
l’esercizio fisico ha sull'incidenza di diabete in soggetti
con intolleranza ai carboidrati. Il secondo studio di intervento
di questo tipo è il Finnish diabetes prevention study
eseguito in 522 uomini e donne finlandesi con intolleranza
ai carboidrati e pubblicato nel 2001 (5). Il 3° studio è
quello con la casistica più numerosa: pubblicato nel 2002,
il Diabetes Prevention Program (DPP) (6), è un trial clinico
multicentrico (3234 partecipanti in 27 centri negli USA)
che aveva l’obiettivo di determinare se un intervento farmacologico
(metformina) o la modifica dello stile di vita
erano in grado di ridurre l’incidenza di nuovi casi di diabete
in soggetti con intolleranza ai carboidrati.
I risultati degli studi di intervento su stile di vita dieta ed
esercizio fisico, solo dieta o solo esercizio, sono riassunti
dalla metanalisi di Gillies et al, (7) e riportati in figura.
Come si vede l’intervento che combina dieta ed esercizio
riduce del 50% la comparsa di diabete in soggetti con
intolleranza ai carboidrati. I soli due studi (entrambi condotti
in Cina) in cui è stato analizzato singolarmente
l’effetto dell’esercizio fisico dimostrano lo stesso effettoanche
se la numerosità del campione non è tale da poter
trarre conclusioni definitive. Ad una conclusione simile ai
risultati riportati dalla metanalisi di Gillies et al. perviene
la Cochrane review sistematica di L. Orozco et al (8) che
ha incluso nell’analisi 8 studi randomizzati e controllati
con un braccio di esercizio più dieta (2241 soggetti) ed
un braccio di raccomandazioni standard (2509 soggetti).
Gli interventi combinati riducevano del 43% il rischio di
diabete e avevano anche effetti significativi su peso, BMI
e circonferenza vita. Altri benefici riguardavano la riduzione
della pressione arteriosa sistolica e diastolica (-4 e
Study
Diet
Da Qing 1997
w2
Jarret 1979
w35
Wein 1999
Pooled effect
Exercise
Da Qing 1997
w21
Tao 2004
Pooled effect
Die and exercise
w22
Da Qing 1997
w23
DPP 2002
w25
DPS 2003
w19
Fang 2004
w39
IDDP 2006
w27
Kosaka 2005
w29
Liao 2002
Pooled effect
w22
w22
Hazard ratio ( 95% Cl)
Hazard ratio ( 95% Cl)
0.64 (0.41 to 0.99)
0.85 (0.40 to 1.81)
0.63 (0.35 to 1.14)
0.67 (0.49 to 0.92)
0.53 (0.34 to 0.82)
0.30 (0.10 to 0.93)
0.49 (0.32 to 0.74)
0.61 (0.39 to 0.95)
0.42 (0.34 to 0.52)
0.40 (0.26 to 0.61)
0.75 (0.35 to 1.60)
0.62 (0.42 to 0.92)
0.29 (0.09 to 0.94)
0.52 (0.05 to 5.69)
0.49 (0.40 to 0.59)
Overall pooled effect
0.51 (0.44 to 0.60)
0 1 2 3
Favours Favours
intervention control
43