piano di organizzazione aziendale - Ospedale Maggiore Policlinico

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Seppure le diverse equipe abbiano sviluppato specializzazioni particolari (Policlinico per fegato in malati di epatite virale, INT per malati con neoplasie; San Raffaele per trapianto di rene e renepancreas in diabetici) permane un sovradimensionamento, che dovrebbe condurre a una riduzione progressiva a un solo centro, fermo restando che ciò dovrebbe avvenire progressivamente e valutando l’esperienza quali-quantitativa della casistica sinora trattata. Nel breve periodo potrebbe essere sicuramente concentrato in un unico centro il trapianto di polmone e ricondotto a due soli centri il trapianto di fegato e rene, definendo i requisiti e criteri per l’accorpamento (presenza di servizi generali di livello, expertise e volumi degli anni precedenti). 1.4.5. Area materno infantile Di notevole interesse poiché comporta una stretta integrazione non solo tra i diversi presidi ospedalieri, ma anche con il territorio: si pensi al percorso della gravidanza fisiologica, che dovrebbe essere gestito interamente dai consultori, o al 90% degli accessi in PS pediatrico, che dovrebbero essere più appropriatamente gestiti dal pediatra di famiglia. Possiamo considerare, nell’ottica di una riorganizzazione, i temi della gravidanza e del parto, della procreazione medicalmente assistita, dell’assistenza pediatrica di secondo e terzo livello. Per quanto riguarda gravidanza e parto, sappiamo che il fabbisogno di base, ossia di gravidanze in donne residenti a Milano, è di circa 12-13000 parti/anno; tuttavia sappiamo che alcuni presidi sono attrattivi anche per donne fuori ASL e quindi, considerando che parte delle milanesi vanno fuori città, il saldo è comunque positivo; in tabella n. 10 i parti avvenuti in ospedali milanesi nel 2011. Tabella n. 10 – Parti in strutture sanitarie milanesi – anno 2011 Fondazione IRCCS Ca' Granda - Ospedale Maggiore Policlinico 6475 A.O. ICP PO Vittore Buzzi 3410 A.O. FBF PO Macedonio Melloni 2735 A.O. Ospedale Niguarda Ca' Granda 1973 A.O. Ospedale San Paolo 1787 IRCCS San Raffaele 1837 A.O. Ospedale San Carlo Borromeo 1438 A.O. Sacco 1151 Ospedale San Giuseppe 826 Casa di Cura San Pio X 724 Una riorganizzazione dei punti nascita dovrebbe prevedere il mantenimento solo di alcuni a fronte delle seguenti condizioni: - un numero di parti annui minimo di 2000 , ciò perché pur essendo il numero ritenuto minimo dalle linee guida è di 1000, in un contesto metropolitano, quindi con facilità di collegamenti, è sicuramente più efficiente un livello superiore; - la garanzia di parto in analgesia; - la presenza di specialità per medicina materno-fetale; - la presenza di terapia intensiva neonatale. A quest’ultimo proposito in tabella 11 è rilevabile come anche in questo ambito permangono situazioni di eccessiva frammentazione, da cui deriva poi un sottoutilizzo delle strutture. 102
STRUTTURA Tabella 11 – UUOO di Neonatologia - Milano Macroattività Posti letto Posti tecnici ORDINARI Terapia Intensiva Neonatale D.H. MAC CULLE Fondazione IRCCS Ca' Granda - Ospedale Maggiore Policlinico 52 23 1 1 80 A.O. ICP 11 12 / 1 30 PO Vittore Buzzi (di cui 7 sospesi) A.O. FBF PO Macedonio Melloni 14 12 / 1 40 A.O. Ospedale Niguarda Ca' Granda 20 8 (di cui 2 sospesi) / / 30 A.O. Ospedale San Paolo 8 / / / / IRCCS San Raffaele A.O. Ospedale San Carlo Borromeo A.O. Sacco A.O. ICP PO Sesto S. Giovanni Ospedale San Giuseppe 11 / / / 35 5 / / / 24 18 / 1 3 12 16 di cui n. 4 Patologia Neonatale / 1 2 15 15 / / / 20 Casa di Cura San Pio X 10 / / / 30 (di cui 15 sospesi) Un altro tema, già oggetto di una proposta tecnica, poi non realizzata, attiene i centri di PMA presenti a Milano, presenti in numero di 8 ma con standard operativi molto differenziati, come evidenziabile in tabella n. 12. Tabella n. 12 – PMA presenti a Milano Andrologia e Riproduzione Assistita - U.O. Urologia II - A.O. "San Paolo" di Milano - P.O. San Paolo MI III Pubblico Casa di Cura IGEA - Sezione Procreazione Medico Assistita MI II Privato convenzionato Centro di Procreazione Medico Assistita - Istituto Clinico Città Studi SpA MI III Privato convenzionato Centro di Riproduzione Assitita - Ospedale Luigi Sacco MI III Pubblico Centro Scienze della Natalità - I.R.C.C.S. Ospedale San Raffaele MI III Privato convenzionato Centro Sterilità - A.O. San Carlo Boromeo MI I Pubblico ESPA - Centro Endocrinologia, Sterilità e PMA - Ospedale M. Melloni - A.O. Fatebenefratelli e Oftalmico MI II Pubblico Fondazione Ca' Granda Ospedale Maggiore Policlinico - U.O. Semplice Dipartimentale (UOSD) - Centro Sterilità MI III Pubblico IRCCS Istituto Clinico Humanitas - DIP. di Ginecologia e Medicina della MI III Privato Riproduzione convenzionato AO Niguarda Ca’ Granda - Centro Studi e Trattamento per Disturbi Infertilità MI III Pubblico 103
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