piano di organizzazione aziendale - Ospedale Maggiore Policlinico

dunque un loro aumento o diminuzione ha solo una ricaduta sulle altre posizioni non cambiando il
risultato finale.
E’ quindi evidente che il problema è un altro e cioè l’utilizzo frammentato delle risorse, che se
attribuite alle singole Unità Operative creano indubbiamente maggiori necessità e ipertrofie,
perché vi è comunque una soglia minima di dotazione che non può essere ridotta al di sotto di un
determinato limite.
Il salto culturale deve essere dunque di attuare modelli che condividano risorse, addivenendo così
ad un oggettivo contenimento dei costi, ma che riconoscano le specificità professionali: le aree
omogenee appunto, viste come articolazione di più Unità Operative, che vadano a costituire
un’unica area di degenza e di specialistica ambulatoriale, ove operino in modo integrato i medici
assegnati, che, pur garantendo alcuni servizi comuni, quale la guardia, possano sviluppare
specifiche competenze da mettere in campo sia nell’area assistenziale sia di ricerca e didattica.
Tale approccio dovrebbe poi completarsi col riconoscimento di figure comparabili a quelle apicali,
con le stesse prerogative di autonomia, ma senza compiti strettamente gestionali e quindi
dipendenza diretta di risorse 21 : in questo modo ci avvicineremmo di più all’assetto di altri Paesi
europei ed occidentali, ove sia le aree omogenee che figure apicali di massimo prestigio, senza
attività gestionale, sono ormai ampiamente affermate.
Il concetto è ben esplicitato, anche per aspetti del tutto simili alla realtà della Fondazione, nella
bozza di Patto per la salute 2012-2015, in discussione in Conferenza Stato-Regioni 22 e altresì
richiamato nella nota circolare della Direzione Generale Sanità.
La proposta è dunque quella di individuare aree, pur all’interno di Dipartimenti, di minori
dimensioni ma con maggior affinità, tali da poter consentire una reale condivisione: dei posti letto
(che non sono attribuiti alla singola UO ma all’area, e devono essere utilizzati in base alle priorità e
gravità dei pazienti); delle equipe mediche e infermieristiche (in modo che alcune attività di base,
come guardie, siano equamente distribuite e quelle specialistiche siano svolte in modo integrato
evitando doppioni tra UUOO simili); delle strutture (utilizzando sale operatorie, grandi
attrezzature, ambulatori in modo efficiente e per un adeguato numero di ore al giorno).
Ai Dipartimenti, che comprendono quindi due o più Aree e UOSD, è attribuita la funzione di
coordinamento e programmazione generale (acquisto attrezzature, suddivisione degli spazi tra le
aree, definizione priorità per piano assunzione), mentre nell’area, che è un insieme di UOC molto
affini, o per disciplina o per percorso assistenziale, vi è condivisione totale (posti letto, ambulatori,
attrezzature, guardie/reperibilità, equipe infermieristiche, liste di attesa per i ricoveri…).
21
L’associazione tra alto valore tecnico-professionale e gestione manageriale deriva dal Contratto della Dirigenza
Sanitaria, che ha di fatto rese inscindibili le due funzioni, ha impedito la premialità e il riconoscimento, presenti in tutti
i Paesi occidentali, di medici con elevate competenze tecniche senza responsabilità gestionali (anche per disinteresse
da parte del medico stesso).
22
«La reingegnerizzazione della rete ospedaliera deve garantire.. la riorganizzazione delle unità operative semplici e
complesse a livello complessivo di rete regionale e per aree omogenee secondo una logica organizzativa di tipo
dipartimentale; …, il superamento della duplicazione delle unità operative…». Ancora.. «Elementi fondamentali da
considerare in fase di organizzazione sono... organizzare il proprio funzionamento secondo: logiche di integrazione (per
nodi) e di differenziazione delle attività, al fine di instaurare modalità di lavoro di collaborazione tra i professionisti e di
sinergia tra le unità operative, per superare condizioni di competizione, duplicazione e frammentazione. …superare
gradualmente l’articolazione per reparti differenziati per disciplina specialistica… Ciò consente di favorire il
superamento… della frammentazione strutturale ospedaliera per la presenza di numerose realtà di ridotte dimensioni
(piccoli ospedali, unità operative di dimensioni minime); la polverizzazione delle UO e delle competenze per la necessità
di garantire la presenza di operatori e professionisti in numerose strutture e UO…. la duplicazione delle attività, per la
presenza di unità operative limitrofe che svolgono medesime funzioni…».
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