piano di organizzazione aziendale - Ospedale Maggiore Policlinico

- individuazione delle prestazioni che necessitano di elevati volumi (è il caso del pap-test che
dovrebbe raggiungere un numero di test superiore a 50.000, il che consentirebbe anche
l’acquisizione di attrezzature per la lettura automatica).
Conseguentemente dovrebbe essere progettata la rete, secondo metodologie peraltro abbastanza
note (individuazione di centri di primo, secondo e terzo livello con relativi bacini di utenza), anche
pensando ad alcuni step, con prime aggregazioni tra Laboratori/Servizi vicini, di dimensioni
complessive compatibili, e ove, ad esempio, sia cessato il Direttore di Struttura complessa.
La razionalizzazione consentirebbe una ridefinizione delle dotazioni organiche, delle reperibilità e
guardie, degli acquisti/rinnovi di attrezzature, delle gare di appalto.
La particolarità dei Servizi potrebbe anche consentire una nuova modalità di remunerazione da
parte della ASL: le prestazioni potrebbero essere enucleate dal budget dei ricoveri e
dell’ambulatoriale e invece essere rimborsate come servizi al costo effettivo. In pratica la rete
laboratoristica avrebbe un unico coordinamento con un proprio controllo di gestione, con i costi
effettivi sostenuti da ciascun polo e relativo rimborso.
Un discorso a sé meritano i Servizi di Fisica Sanitaria: gli attuali tre presenti in Aziende Pubbliche
(AO Niguarda, Fondazione Ca’ Granda, Istituto Nazionale Tumori) potrebbero costituire una unica
struttura complessa, con articolazioni locali e con prestazioni a favore anche degli altri ospedali
(cosa che di fatto già avviene con molteplici convenzioni). Ciò consentirebbe anche di
standardizzare le valutazioni di radioprotezione sui dipendenti e attuare in modo integrato i corsi
di aggiornamento previsti.
1.5 Rete di emergenza e urgenza
Come abbiamo riferito più sopra la rete dell’emergenza e urgenza è molto complessa, in
particolare a Milano dove abbiamo una articolazione aziendale territoriale di AREU, con la Centrale
Operativa – COEU sita presso l’AO Niguarda.
Gli ospedali possono essere dotati di DEA - DIP. Emergenza Accettazione o DEAS - DIP. Emergenza
Accettazione Specialistico.
La Fondazione, congiuntamente con l’AO Gaetano Pini, costituisce un DEAS interaziendale, poiché
la parte traumatologica è gestita dal Pini stesso mentre il politrauma o il paziente traumatizzato
critico o polipatologico è gestito dalla Fondazione.
Grazie ad AREU da alcuni anni è disponibile un portale con la registrazione in tempo reale e delle
ultime 24 h degli accessi, sia da autoambulanza che su presentazione spontanea, suddivisi per
codice.
I temi principali che rendono il sistema dei PS milanesi spesso in condizioni di criticità sono
sostanzialmente riconducibili a:
- accessi inappropriati, che potrebbero usufruire del medico di medicina generale o di continuità
assistenziale: per definizione si tratta di tutti i codici bianchi e di buona parte dei verdi; speculare a
tale fenomeno è una scarsa utilizzazione del servizio di continuità assistenziale, che, dotato di circa
90 medici operanti in una centrale telefonica e 13 postazioni, ha ricevuto circa 90.000 chiamate,
di cui solo la metà hanno richiesto una visita domiciliare;
- durata eccessiva degli accertamenti o loro ipereffettuazione: per i codici verdi spesso vengono
previsti accertamenti che sarebbero differibili oppure non del tutto necessari e svolti più per
medicina difensiva che per esigenze diagnostico-terapeutiche;
- permanenza oltre le 24 ore in astanteria, per pazienti per i quali è previsto il ricovero: si tratta di
una parte dei codici gialli; i motivi di questa prolungata permanenza sono in parte riconducibili ad
105