piano di organizzazione aziendale - Ospedale Maggiore Policlinico

Riteniamo invece che si debba individuare un’unica Azienda Ospedaliera che sia capofila per la
Psichiatria e per la Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, così che da essa dipenda
l’intera rete territoriale, analogamente a quanto già fatto per i poliambulatori territoriali, tutti
ricondotti all’AO ICP.
Ciò consentirebbe di utilizzare al meglio le risorse, comunque ridotte e frammentate, e insieme di
sviluppare alcune specifiche vocazioni/specializzazioni nei singoli ospedali, che comunque
agirebbero nell’ambito di un unico Dipartimento. Innegabili i benefici: possibilità di confronto tra i
diversi specialistici, flessibilità tra i diversi reparti e strutture territoriali, gestione comune della
reperibilità notturna.
1.3. Rete di medicina interna e geriatria
Come abbiamo visto la maggior quota di ricoveri ordinari si colloca nell’area della medicina interna
e della geriatria in pazienti anziani, per i quali viene richiesto un ricovero di urgenza: è pur vero
che non sempre il ricovero in una struttura per acuti sia la risposta più appropriata, ma va preso
atto che la costruzione di esse richiederebbe risorse oggi non disponibili (e non necessariamente
meno onerose, se si pensasse di portare al domicilio o in strutture socio-sanitarie la complessità
dell’assistenza in fase di acuzie).
Inoltre, in molti casi, al momento del ricovero vi è l’esigenza di un’assistenza ad elevata intensità,
ma è dopo, esaurita la fase di acuzie, che il ricovero si protrae in modo inappropriato, spesso per
l’incapacità o impossibilità dei famigliari di farsi carico di una persona comunque in condizioni non
ottimali.
Si tratta dunque, in un’ottica di breve-medio termine, di organizzare tali aree di degenza in modo
più articolato sul territorio cittadino, non lasciandone l’intero onere perlopiù alle sole strutture
pubbliche: date le caratteristiche del fabbisogno è infatti evidente che tali posti dovranno essere
distribuiti tra i diversi erogatori, pubblici e privati, proporzionalmente al complesso dei posti letto
rispettivamente accreditati, dando così risposta ad un altro fenomeno, tipico della città Milano,
ossia la difficoltà a procedere a ricovero di pazienti presenti nei PS, con allungamento dei tempi di
messa a disposizione delle autoambulanze.
Se invece guardiamo ai dati di ricovero ordinario 2010, selezionando i DRG di area medica in
urgenza in pazienti adulti, pari a 60.341, vediamo che più del 60% è assicurato da erogatori
pubblici (rispettivamente 15% AO Niguarda, 12% AO San Carlo, Policlinico 10%, AO Sacco 10%, AO
San Paolo 9%, AO Fatebenefratelli 6%), mentre i due principali erogatori privati, San Raffaele e
Humanitas, garantiscono insieme il 15% di tali accessi; naturalmente la situazione è speculare per i
ricoveri elettivi.
E’ quindi necessario che sia valutato il fabbisogno prospettico di posti letto di medicina generale e
geriatria, compresi i subacuti, si operi una riattribuzione di pl di tali aree specialistiche, da
destinare prioritariamente a ricoveri di pazienti anziani polipatologici, nelle fasi di acuzie, con un
equilibrio adeguato tra i diversi erogatori.
1.4. Rete specialistica
Riprendendo quanto sopra evidenziato, si riportano di seguito le principali aree (alcune specialità
di base possono mantenersi come nell’attuale assetto) rispetto a cui avviare una riflessione sulla
riorganizzazione.
Oltre all’area di Medicina Generale e Geriatria, che dovrebbe essere presente in tutte le strutture
di ricovero con diversi gradi di intensità, sono poi enucleabili altre aree rispetto a cui è possibile
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