piano di organizzazione aziendale - Ospedale Maggiore Policlinico

una disomogenea distribuzione dei posti letto di medicina interna (come riferito più sopra) e in
parte ad un allungamento delle degenze medie.
Le soluzioni a tali problematiche non sono senz’altro semplici, tuttavia alcune riorganizzazioni
potrebbero essere considerate proprio a partire dalla peculiarità della città di Milano, determinata
da un territorio relativamente concentrato e con una grande offerta di presidi ospedalieri e PS.
1.5.1. Accessi inappropriati
Il problema dell’accesso inappropriato dei codici meno gravi, o che comunque richiedono
accertamenti differibili, difficilmente può essere risolto potenziando il territorio: infatti i medici di
continuità assistenziale (CA), pur essendo sotto gli standard nazionali (che però si riferiscono
anche a territori a bassa densità abitativa), risultano comunque sottoutilizzati.
Le ragioni sono intuibili: la vicinanza di molti presidi di pronto soccorso e quindi la facilità a
raggiungerli, l’ansietà che può derivare da un’attesa anche prolungata, l’incertezza a seguire un
consulto solo telefonico.
A questo punto, volendo essere pragmatici, è forse tempo di smettere di pensare di ricondurre gli
accessi impropri al territorio, per compiere il percorso inverso, portando i servizi nei punti in cui le
persone si rivolgono (non del tutto ingiustificatamente).
Ad esempio, potrebbero essere posizionati presso i DEAS medici di continuità assistenziale, in
numero proporzionale agli accessi bianchi-verdi di ciascun ospedale, integrati nelle strutture dei
pronto soccorsi, dedicati a codici bianchi e verdi a minor gravità.
I vantaggi risulterebbero immediati: le attuali risorse della CA sarebbero del tutto adeguate, senza
incrementi, sia a mantenere l’attività già erogata a domicilio e telefonicamente e insieme
supporterebbero i medici ospedalieri.
La vicinanza di PS e CA permetterebbe un’integrazione e confronto tra professionisti e,
soprattutto, un loro utilizzo più flessibile (con intervento dei medici di CA presso il PS nei momenti
di maggior pressione) e contemporaneamente l’attribuzione delle risorse più specialistiche ai
pazienti più impegnativi.
Anche dal punto di vista dell’efficienza ed economicità il risparmio sarebbe evidente perché
avremmo una centralizzazione e non dispersione del servizio: certo questo vale per Milano e non
per aree provinciali con territori estesi.
1.5.2. Riduzione tempi permanenza e appropriatezza accertamenti
Un ulteriore tema è quello della permanenza di PS per lunghi periodi dei pazienti con codice verde
al fine di effettuare accertamenti e visite specialistiche.
In questo senso si ritiene che potrebbero essere adottate modalità organizzative, in ogni ospedale,
peraltro già sperimentate, così sintetizzabili:
106
- ambulatori specialistici: in molti casi l’accesso al PS avviene con richieste molto circoscritte,
determinate dal fatto che i cittadini conoscono specificità di taluni presidi; esempi sono il
Policlinico per la dermatologia (circa 8.000 accessi annui al PS per problemi dermatologici
urgenti), il Fatebenefratelli per l’oculistica (circa 20.000 accessi annui in urgenza), il
Gaetano Pini che essendo monospecialistico assorbe 15.000 accessi di traumatologia
minore. In tali situazioni è evidente che si tratta di urgenze relative, in quanto non si tratta
di quadri clinici gravi ma di situazioni per le quali il ricorso al PS è determinato dal non
accettare tempi di prenotazione abituali. Molti ospedali hanno sperimentato quindi
ambulatori separati dal percorso di PS, anche con orari definiti non h24. Tale approccio
dovrebbe essere standardizzato e reso “trasparente”: potrebbero essere identificati