Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

Hyperlipidemie moet tijdens kinderwens van de vrouw, zwangerschap en borstvoeding behandeld worden
met dieetmaatregelen. Eventueel kan colestyramine voorgeschreven worden, indien toch medicamenteuze
behandeling aangewezen is, waarbij suppletie met vetoplosbare vitaminen aangeraden wordt. Gebruik van
statines, fibraten, cholesterolabsorptieremmers en nicotinezuur(analoga) wordt afgeraden, omdat
cholesterol een rol speelt in de embryonale ontwikkeling. Bovendien is er slechts zeer beperkte ervaring
mee.
Mannen met kinderwens kunnen het gebruik van lipidenverlagers continueren.
Trombocytenaggregatieremmers hebben een rol bij de secundaire preventie van arteriële trombose. In
lage doseringen (40-100 mg/dag) kunnen acetylsalicylzuur en carbasalaatcalcium bij kinderwens (man en
vrouw), zwangerschap en borstvoeding worden toegepast. Het gebruik van de overige
trombocytenaggregatieremmers (zoals dipyridamol, clopidogrel, prasugrel) wordt afgeraden bij kinderwens
van de vrouw, zwangerschap en borstvoeding vanwege onvoldoende ervaring. Mannen met kinderwens
kunnen deze middelen gewoon blijven gebruiken.
Het gebruik van Vitamine K antagonisten wordt bij kinderwens van de vrouw en de zwangerschap
afgeraden in verband met een hoger risico op structurele afwijkingen en andere negatieve effecten. Met
name tijdens week 6-14 (verhoogd risico op aangeboren afwijkingen) en vanaf week 36 (verhoogd
bloedingsrisico) van de zwangerschap mogen Vitamine K antagonisten niet gebruikt worden. Vrouwen die
Vitamine K antagonisten gebruiken worden omgezet op laagmoleculaire heparines of heparine. Tijdens de
borstvoeding kunnen cumarinederivaten echter gehandhaafd blijven, evenals (laagmoleculaire) heparines.
Mannen met kinderwens kunnen het gebruik van Vitamine K antagonisten continueren.
4.2.3 Gebruik andere (genees)middelen [CM, KNMP Kennisb]
Middelen voor andere aandoeningen dan hoge bloeddruk, verhoogd cholesterol of HVZ kunnen invloed
hebben op het beloop of de behandeling van deze aandoeningen. De apotheker dient deze invloed te
beoordelen en volgens de adviezen in het AIS af te handelen. Het betreft in ieder geval de volgende
middelen [65]:
Middelen die de bloeddruk kunnen beïnvloeden, zoals NSAID’s
Middelen die het lipidenspectrum (en/of de glucosehuishouding) kunnen beïnvloeden, zoals
atypische antipsychotica
Middelen die de bloedstolling kunnen beïnvloeden, zoals anticonceptiva.
Middelen die de eetlust kunnen bevorderen, zoals antidepressiva.
4.3 Gereedmaken voor uitgifte
De geneesmiddelen worden na de medicatiebeoordeling en –bewaking gereed gemaakt voor uitgifte
conform de KNMP-richtlijn ‘Terhandstellen’.
Daarbij wordt gelet op de bewaarcondities en houdbaarheid van de af te leveren geneesmiddelen. De
apotheker geeft specifieke aandacht aan en eventuele ondersteuning bij therapietrouw (herhaalservice,
synchronisatie).
4.4 Patiëntbegeleiding
CONCEPT
4.4.1 Patiëntbegeleiding bij eerste uitgifte
Eerste uitgifte bloeddrukverlagende, lipidenverlagende en antistollingsmedicijnen
De eerste uitgifte van geneesmiddelen wordt uitgevoerd conform de KNMP-richtlijn ‘Farmaceutisch
consult’. De apotheker gaat na welke kennis de patiënt al bij andere zorgverleners of uit
informatiebronnen heeft opgedaan. Ook kan bij de eerste uitgifte aandacht worden besteed aan de
zorgen, verwachtingen en overtuigingen van de patiënt ten aanzien van de behandeling, maar veelal zal de
tweede uitgifte daarvoor een geschikter moment zijn.
De volgende aspecten komen bij de eerste uitgifte aan bod:
Uitleg over de behandeling: het ziektebeeld en de invloed van medicatie daarop (werking).
Wat de behandeldoelen zijn, op:
o Korte termijn:
- daling bloeddruk
- daling cholesterol
- voorkomen/remming van de vorming van bloedstolsel in de bloedvaten
o Lange termijn:
- Verminderen van de kans op ziekte en sterfte door hart- en vaatziekten, zoals
hartinfarct, CVA, TIA, angina pectoris, hypertensief hartfalen, perifeer arterieel
vaatlijden en AAA (zie 1.2.2).
15