Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

mechanisme, zoals bij ouderen of mensen met hartfalen, kan het gebruik van NSAID’s voor een sterke
verlaging van de glomerulaire filtratiedruk zorgen en daardoor tot anurie.
Natriumbevattende middelen [CM]
Strenge zoutbeperking wordt alleen nog geadviseerd bij patiënten met hoge bloeddruk door
nierinsufficiëntie. Bruistabletten, antacida of natriumzouten van een werkzame stof kunnen bij normaal
gebruik meer dan 10 mmol (ongeveer 200mg) natrium leveren. Bij patiënten met een verminderde
nierfunctie en een natriumbeperkt dieet kunnen beter alternatieven gegeven worden die geen natrium
bevatten [26].
5.1.3 Leefstijl
Stoppen met roken [30]
Om het risico op ontstaan of verergeren van HVZ niet nog verder te verhogen, is stoppen met roken van
groot belang voor CVRM-patiënten. De apotheker stelt informatie over stoppen met roken beschikbaar en
adviseert de patiënt conform de KNMP-zelfzorgstandaard ‘stoppen met roken’. Indien gekozen wordt voor
een medicamenteuze methode, verzorgd de apotheker de farmacotherapeutische begeleiding.
Gezond gewicht bereiken [24][25]
In de apotheek is informatiemateriaal beschikbaar over het belang van gezonde voeding en een gezond
gewicht. De apotheker maakt duidelijk welke ondersteuning hij kan bieden of verwijst naar specifieke
zorgverlening. Het advies is om orlistat of dieetvoeding liever niet te gebruiken zonder overleg met de arts
en/of diëtist. (zie ook 5.1.2.)
Bewegen [29]
Regelmatige lichamelijke activiteit beïnvloedt de kans op HVZ niet alleen rechtstreeks maar ook door
bloeddrukdaling, cholesterolverlaging en een verhoging van het HDL-gehalte. In principe zijn er geen
beperkingen voor sport en bewegen. Wel moet bij patiënten met HVZ die weinig actief zijn, de duur,
intensiteit en frequentie zorgvuldig worden opgebouwd in overleg met huisarts en/of fysiotherapeut,
omdat er een licht verhoogd risico bestaat op een hartinfarct of plotselinge sterfte, wanneer ze intensief
gaan bewegen [MDR CVRM].
Alcoholgebruik [27]
Matig alcoholgebruik hoeft niet afgeraden te worden, wel dienen patiënten rekening te houden met de
calorie-inname. Bij patiënten met HVZ is matig alcoholgebruik geassocieerd met een lagere sterfte
vergeleken met geen alcoholgebruik. Bij meer dan twee ( vrouwen) dan wel drie ( mannen) consumpties
per dag is er echter een verhoogde kans op hoge bloeddruk, aantal vormen van kanker,
leveraandoeningen, hersenbeschadiging en diabetes [MDR CVRM].
5.1.4 Vasten
De apotheek geeft informatie over de problemen die kunnen ontstaan bij geneesmiddelgebruik tijdens
vasten ( zoals de ramadan) en nodigt mensen uit voor een adviesgesprek. Hiervoor is het van belang dat de
apotheker vastlegt welke CVRM- patiënten deelnemen aan de vastenperiode en wanneer deze
vastenperiode plaatsvindt. De apotheker adviseert patiënten die medicatie gebruiken om niet te vasten en
legt uit wat de risico’s zijn indien men toch deelneemt aan de vastenperiode. Indien een patiënt aangeeft
toch te willen vasten, geeft de apotheker inname adviezen of adviseert over alternatieven indien
medicatie meerdere keren per dag ingenomen moeten worden [60]. De apotheker ondersteunt de
begeleiding met passend schriftelijk informatiemateriaal.
CONCEPT
5.1.5 Op reis
Een ander leefpatroon en andere omstandigheden wat betreft klimaat en hygiëne vergen vaak aanpassing
van de behandeling van hart en vaat ziekten. De apotheker adviseert CVRM-patiënten die op reis gaan over
de volgende zaken:
22