Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

als gevolg van refluxklachten kan door het gebruik van calciumantagonisten veroorzaakt of verergerd
worden.
Indien NSAID’s gebruikt (gaan) worden ivm koortsklachten, moet rekening gehouden worden met
interacties met cardiovasculaire middelen (Zie verder NSAID’s).
Middelen bij verstopping en aambeien
Obstipatie is bij ouderen een veelvoorkomende klacht en kan veroorzaakt worden door medicijnen, zoals
verapamil, bètablokkers, diuretica ( = indikking van de darminhoud door dehydratie) en statines. Aambeien
kunnen een gevolg zijn van harde ontlasting of obstipatie. Door orale antistollingsmiddelen zullen
bloedende aambeien langer doorbloeden, maar deze middelen kunnen ook de oorzaak zijn van een
diagnostische bloeding. Het bloeden is dan een relatief vroeg symptoom van een goedaardig of
kwaadaardig gezwel van de dikke darm.
Middelen bij huidaandoeningen
Hoofdroos is vaak moeilijk te onderscheiden van psoriasis van de hoofdhuid. Bètablokkers kunnen
psoriasisachtige huidreacties veroorzaken of bestaande psoriasis verergeren.
Miconazol in dermale toedieningsvorm, bijvoorbeeld ter behandeling van voetschimmel, kan versterkte
antistolling geven bij gebruikers van cumarine derivaten. Deze combinatie dient daarom vermeden te
worden.
Mensen die antistollingsmiddelen gebruiken doen er verstandig aan de trombosedienst te raadplegen als de
wond te langzaam heelt.
Middelen bij brandend maagzuur en maagpijn
Bij klachten van brandend maagzuur en maagpijn moet rekening gehouden worden dat
calciumantagonisten en alfablokkers - door verslapping van de slokdarmsfincter- refluxklachten kunnen
geven of verergeren. Tevens kan acetylsalicylzuur, met name bij ouderen, maagpijn veroorzaken. Zwarte
ontlasting kan wijzen op een bloeding in het maagdarmstelsel.
Middelen bij (milde) depressie
Hypericum (sint-janskruid) geeft een relevante interactie met simvastatine, atorvastatine en
cumarinederivaten.
Middelen bij spier- en gewrichtspijn
Statines en fibraten kunnen spierklachten als bijwerking hebben. Indien NSAID’s gebruikt (gaan) worden
ivm spier-en gewrichtspijn, moet rekening gehouden worden met interacties met cardiovasculaire
middelen (zie verder ‘NSAID’s).
Middelen bij hoofdpijn
Hoofdpijn kan een bijwerking zijn van het gebruik van calciumantagonisten ( vasodilatatie) en is meestal
voorbijgaand van aard. Hoge bloeddruk wordt vaak als veroorzaker van hoofdpijn aangewezen, maar dit is
slechts zeer zelden en alleen bij extreem hoge bloeddruk het geval. Indien NSAID’s gebruikt worden bij
hoofdpijnklachten moet rekening gehouden worden met interactie met cardiovasculaire middelen (zie
verder ‘NSAID’s).
NSAID’s
NSAID’s geven interacties met cardiovasculaire medicatie, zoals diuretica, RAAS remmers, bètablokkers en
antistollingsmedicatie. Ibuprofen mag niet gecombineerd worden met laag gedoseerd
acetylsalicylzuur/carbasalaat calcium, omdat het acetylsalicylzuur onwerkzaam maakt.
Relevante interacties die maagproblemen geven, kunnen optreden in combinatie met cumarinederivaten
en acetylsalicylzuur of carbasalaatcalcium in lage dosering: afhankelijk van overige risicofactoren
(leeftijd, comorbiditeit, comedicatie) kan maagprotectie geïndiceerd zijn.
Opgepast dient te worden bij ouderen en bij mensen die RAAS-remmers gebruiken in verband met
hartfalen. Bij hartfalen is de nierperfusie sterk verminderd. Dit leidt tot een verhoogde afgifte van
angiotensine II. Hierdoor wordt de efferente arteriole van het nefron vernauwd. Angiotensine II verwijdt
de afferente arteriole doordat het de vorming van renale prostaglandines stimuleert. Door de verwijding
van de afferente arteriole en vernauwing van de efferente arteriole wordt de perfusiedruk door de nier
stabiel gehouden. RAAS-remmers antagoneren de werking van angiotensine II, waardoor de efferente
arteriole wordt verwijdt. Bovendien remmen NSAID’s de prostaglandineproductie, waardoor de afferente
arteriole wordt vernauwd. Bij mensen bij wie de nierperfusie sterk afhankelijk is van bovengenoemd
CONCEPT
21