Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

VKA + ASA + clopidogrel
( VKA+ 2 TAR’s = tripel
therapie) Θ
Na PCI met stent + harde
indicatie voor VKA*
Bij BMS ivm ACS: 1 mnd
tripel bij alle Hasbled≥3;
6 mnd tripel bij Hasbled 0-
2.
Bij electieve BMS:
½-1 maand tripel bij
Hasbled≥ 3;
1 mnd bij Hasbled 0-2
(alleen AF!!)
[ ESC MI][56]
Tripeltherapie is altijd
tijdelijk, tot maximaal 6
maanden
VKA + ASA of clopidogrel
(= VKA + 1 TAR)
1. Vervolgbehandeling
(op tripel therapie )
na PCI + harde
indicatie voor VKA*
Bij DES: eerste 6 maanden
na PCI tripel therapie,
zowel bij ACS als electieve
stent en bij alle Hasbled!
1: Bij BMS en DES als
vervolg op tripeltherapie
(zie boven) t/m 12 e maand
na PCI. Na 12 e maand:
alleen VKA
Deze combinatie kan
tijdelijk of levenslang
zijn !
2. Mechanische
klepprothese + een
extra risicofactor^
3. Na CABG + harde
indicatie voor VKA
2: levenslang
3: langdurig (vlgs CBO: ASA
minstens een jaar na
CABG)
Ad 2: risicofactoren^:
atriumfibrilleren, een
vergroot linkeratrium,
doorgemaakt MI of lage
ejectiefractie.
4. Na infra-inguinale
bypassoperaties +
verhoogd risico op
graft-occlusie of
amputatie
4: gebruiksduur
afhankelijk van stabiliteit
van individuele situatie,
dus altijd in overleg met
specialist.
5. reumatische
mitralisklep stenose +
atrium fibrilleren +
systemische embolie
hebben gekregen
ondanks adequate
instelling op VKA
5: levenslang
ASA + dipyridamol Na TIA, ischaemisch CVA chronisch/levenslang Deze combinatie is altijd
van arteriële oorsprong
levenslang
ASA= acetylsalicylzuur of carbasalaatcalcium [53], ACS= acuut coronair syndroom, BMS= Bare Metal Stent, CABG= coronaire arteriële
bypass grafting, DES= Drug Eluding Stent, DVT= diep veneuze trombose, ESC= European society of cardiology ( guidelines), NOAC=
Nieuw oraal anticoagulans ( apixaban, dabigatran, rivaroxaban [54]), VKA= vitamine K antagonist [57]), PCI= percutane coronaire
interventie, PTCA= percutane transluminale coronair angioplastiek, (N)STE ACS= (Non) ST-segment elevatie ACS, (N)STEMI= (Non)
ST-segment elevatie myocard infarct, TPD= Thienopyridines ( clopidogrel, prasugrel, ticagrelor[56])
CHA 2 DS 2 -VASc = voorspeller risico op herseninfarct (Congestive heart failure, Hypertension, Age, Diabetes, prior Stroke ; zie ESC
AF2012).
Θ Over triple therapie met NOAC’s is nog te weinig onderzoek verschenen, dus niet opgenomen in deze tabel!
* Harde indicaties voor VKA: atriumfibrilleren ( met CHA 2 DS 2 -VASc ≥1), mechanische klepprothese, linkerventrikelaneurysma ( met
stolsel) , antifosfolipidensyndroom, (voorgeschiedenis) arteriële trombose, (voorgeschiedenis) hoog risico diep veneuze trombo
embolie ( DVT/longembolie ( zie ook tabel 15.)
SITUATIONELE ZORG
[60] Ramadan en medicijnen
Tijdens de Ramadan zullen veel islamitische patiënten tussen zonsopgang en zonsondergang niets willen innemen. De
apotheker geeft informatie over de risico’s van het tijdelijk stoppen van CVRM-middelen. De CVRM-patiënt wordt in
76
CONCEPT