Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

o
enkeloedeem en hoofdpijn bij calciumantagonisten;
o obstipatie bij verapamil/diuretica/bètablokkers/galzuurbindende harsen en statines;
o
refluxklachten bij calciumantagonisten;
o
duizeligheid tgv orthostatische hypertensie bij bloeddrukverlagende middelen (cave
vallen);
o
hoofdpijn bij dipyridamol;
o
teerachtige ontlasting en/of bruine/rode verkleuring van de urine (bij antistollings
medicijnen), kan duiden op inwendige bloedingen
o
spierklachten bij statines en fibraten;
‣ Houd bij aanhoudende spierklachten rekening met eventuele andere aandoeningen (oorzaken), zoals
hypothyreoïdie (bepalen TSH), lever- en nierschade (bepalen albuminurie, creatinine, ALAT en ASAT),
vitamine deficiëntie (bepalen vitamine D) [46]]
‣ Houd rekening met klinisch relevante comorbiditeit [zie 4.2.2 Aandoeningen en condities][65]
‣ Houd rekening met klinisch relevante comedicatie [zie 4.2.1 Interacties][64]
[67] Periodieke screening
Periodieke screening van de populatie gebruikers van cardiovasculaire medicatie geeft de mogelijkheid om het gebruik
en de farmacotherapeutische behandeling te evalueren en te optimaliseren.
Voorbeelden van periodieke – CVRM- screeningen die door de apotheker uitgevoerd kunnen worden, zijn:
‣ Gelijktijdig gebruik ACE-remmer en angiotensine II-antagonist.
‣ Gebruikers ACE remmers en hoestmedicatie
‣ Gelijktijdig gebruik van meer dan 3 soorten antihypertensiva
‣ Gebruik thiazidediureticum bij jicht
‣ Gelijktijdig gebruik van 2 of 3 kaliumconcentratieverhogende geneesmiddelgroepen
‣ Patiënten met Diabetes Mellitus, ouder dan 55 jaar, die geen statine gebruiken
‣ Patiënten met Diabetes Mellitus, ouder dan 55 jaar, die geen antihypertensivum gebruiken
‣ Patiënten met reumatoïde artritis, ouder dan 55 jaar, die geen statine gebruiken
‣ Patiënten met reumatoïde artritis, ouder dan 55 jaar, die geen antihypertensivum gebruiken
‣ Stoppers/therapie‘ontrouw’ ten aanzien van cardiovasculaire medicatie (antihypertensiva,
cholesterolverlagers, antistollingsmedicatie)
‣ Gebruikers simvastatine (en/of pravastatine) in doseringen lager dan 40mg/dag
‣ Gebruikers monotherapie ezetimibe
‣ Gebruikers monotherapie nicotinezuur(derivaten)
‣ Gebruikers combinatietherapie cholesterolverlagende middelen
‣ Gebruikers cholesterolverlagende middelen zonder DM2 en zonder hart-en vaatziekten
‣ Gebruikers monotherapie dipyridamol
‣ Gebruikers dipyridamol in doseringen lager dan 400mg (2dd200mg) per dag
‣ Gebruikers acetylsalicylzuur*, die geen statine gebruiken
‣ Gebruikers acetylsalicylzuur* en ouder dan 80 jaar, die geen protonpompremmer gebruiken
‣ Gebruikers acetylsalicylzuur* en gelijktijdig coumarine, oraal corticosteroïd of SSRI, tussen 70-80 jaar, die
geen protonpompremmer gebruiken
‣ Gebruikers diltiazem, die geen acetylsalicylzuur* gebruiken
‣ Gebruikers nitraten, die geen acetylsalicylzuur* gebruiken
‣ Gebruikers nitraten met overgebruik aanvalsmedicatie (meer dan 4 doses per week)
‣ Gebruikers nitraten met gelijktijdig gebruik sildenafil, tadalafil of vardenafil
‣ Gebruikers VKA (of NOAC) die gelijktijdig een TAR gebruiken
‣ Gebruikers VKA (of NOAC) die gelijktijdig 2 TAR’s gebruiken, langer dan 6 maanden
‣ Gebruikers combinatie van 2 TAR’s, langer dan 1 jaar
* of carbasalaatcalcium
NOAC ( Nieuw oraal anti coagulans) = apixaban, dabigatran, rivaroxaban; VKA ( vitamine K antagonist)=
acenocoumarol, fenprocoumon; TAR ( trombocyten aggregatie remmer) = acetylsalicylzuur/ carbasalaatcalcium,
clopidogrel, ticagrelor, prasugrel.
CONCEPT
81