Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

Men schat dat er in Nederland ongeveer 1 miljoen mensen met HVZ zijn [Hartst website a]. Elke dag
worden zo’n 1000 patiënten in het ziekenhuis opgenomen wegens HVZ. In 2009 kregen ongeveer 41.000
personen een CVA en 32.000 personen een hartinfarct. In totaal leven 190.000 mensen in Nederland met
de gevolgen van een beroerte. Met behulp van huisartsenregistraties uit 2007 wordt geschat dat het aantal
patiënten met angina pectoris bijna 300.000 bedraagt en met hartfalen bijna 160.000 [RIVM]. De
prevalentie van angina pectoris is laag onder de leeftijd van 45 jaar en loopt op met de leeftijd tot 342 per
1000 mannen van 85 jaar en ouder en 230 per 1000 vrouwen van 85 jaar en ouder. De prevalentie van
perifeer arterieel vaatlijden neemt toe van 8% op 55-jarige leeftijd tot 56% boven de leeftijd van 85 jaar
[NHG M13]. Ongeveer 830 personen werden opgenomen met een geruptureerd AAA en 3800 personen met
een niet-geruptureerd AAA [Vaartjes 2011]. Familiaire hypercholesterolemie (FH) komt voor bij 40.000
mensen in Nederland [Hartst website b]. In 2010 overleden 18.581 mannen en 21.154 vrouwen aan de
gevolgen van een hart- of vaatziekte. Dit is gemiddeld 51 mannen en 58 vrouwen per dag [Vaartjes 2011]
[3].
Epidemiologie van HVZ in de apotheek
Ongeveer 35% van alle receptplichtige geneesmiddelen wordt ingezet ten behoeve van CVRM [SFK].
Nederlandse apotheken verstrekten in 2011 bijna 73 miljoen keer een CVRM-middel [SFK]. Dit is 9 miljoen
keer vaker dan in 2010. Deze stijging wordt grotendeels veroorzaakt door de toename van weekleveringen.
Weekleveringen worden voornamelijk ingezet naarmate patiënten ouder worden, en dat is juist de groep
die naar verhouding meer CVRM-middelen gebruikt.
In Nederland werden in 2011 in totaal bijna 60 miljoen voorschriften voor de ATC hoofdgroep C Hart- en
vaatmiddelen verstrekt. Bijna 14 miljoen keer betrof het de groep RAS-remmers. De bètablokkers en
antilipaemica waren elk goed voor ruim 12 miljoen voorschriften, van de diuretica werden ruim 11 miljoen
voorschriften verstrekt. De calciumantagonisten waren goed voor 5,5 miljoen voorschriften [GIP]. Van de
antithrombotica werden ruim 13 miljoen voorschriften in 2011 verstrekt, bijna 9 miljoen komt voor
rekening van acetylsalicylzuur en carbasalaat.
De aantallen voorschriften zeggen niets over de aantallen patiënten, aangezien veel combinatietherapie
voorkomt en de meeste geneesmiddelen ook voor andere indicaties kunnen worden voorgeschreven. De
GIP-databank schat het aantal gebruikers van hart- en vaatmiddelen (ATC code C) over 2011 op ruim 3,6
miljoen gebruikers, ofwel ruim 1800 per apotheek.
Vanuit bovengenoemde cijfers voor de morbiditeit kan worden berekend dat een gemiddelde Nederlandse
apotheek voor 370 patiënten met coronaire hartziekten zorg levert, waarvan 150 met angina pectoris, 80
patiënten met hartfalen en 115 patiënten met een doorgemaakt CVA.
In een gemiddelde apotheek zullen er ongeveer 24 mensen met FH voorkomen, maar eind 2008 was slechts
de helft hiervan gediagnosticeerd.
1.3 Doelstellingen CVRM
1.3.1 Doelstellingen CVRM algemeen
CVRM richt zich op patiënten met (een mogelijk verhoogd risico op) HVZ. Het doel van de richtlijn is het
bevorderen van een optimale behandeling van deze patiënten. Hierdoor kan de kans op eerste of nieuwe
ziekte door HVZ en de kans op complicaties en sterfte als gevolg van HVZ worden verminderd [MDR CVRM].
De zorg voor mensen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten kent de volgende primaire doelen:
Identificatie van de patiënten met een verhoogd risico
Schatting van de hoogte van dit risico door het in kaart brengen van risicofactoren (risicoprofiel)
Adviezen betreffende leefstijl ter verlaging van het risico
Indien nodig, medicamenteuze behandeling ter verlaging van het risico
Bij patiënten die reeds HVZ hebben zijn er de volgende extra behandeldoelen:
de progressie van de ziekte tegengaan;
optimaliseren van de kwaliteit van leven;
preventie van complicaties;
behandeling van gerelateerde aandoeningen;
5
CONCEPT