Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

More documents

Recommendations

Info

Bij patiënten met DM gelden slechte metabole controle en microalbuminurie ook als sterk risicoverhogende factoren; bij patiënten met RA is een sterke ziekteactiviteit een sterk risicoverhogende factor. Toelichting bij de tabel: Geen risicoverhogende factoren: geen indicatie voor medicamenteuze behandeling 1 sterk risicoverhogende factor: indicatie voor medicamenteuze behandeling ≥ 2 mild risicoverhogende factoren: indicatie voor medicamenteuze behandeling RISICO GROEPEN [34] Etniciteit Er zijn aanwijzingen dat etnische afkomst de kans op HVZ beïnvloedt. Mensen met een negroïde afkomst reageren minder goed op RAAS-afhankelijke bloeddrukverlagers; bij hen zijn calciumantagonisten en diuretica eerste keuze antihypertensiva. Mensen van Hindoestaanse oorsprong hebben vaker diabetes, hypertriglyceridemie en een verlaagd HDL-cholesterol. Bij Zuid-Aziaten komen coronaire hartziekten vaker voor dan bij mensen met een blanke huidskleur; ook komt bij hen hypertriglyceridemie en een verlaagd HDL-cholesterol vaker voor. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat de opname van statines door de darm bij Zuid- Aziaten lager is dan bij andere bevolkingsgroepen [MDR CVRM]. De verschillen tussen autochtone en allochtone Nederlanders wat betreft prevalentie en mortaliteit van HVZ, blijkt deels te verklaren uit opleidingsniveau en andere cultureel gebonden factoren. Het is lastig om etniciteit als risicofactor mee te wegen in het risicoprofiel op HVZ. Wel is het belangrijk de familiegeschiedenis goed uit te vragen, omdat hieruit veel nuttige informatie kan worden verkregen. De mogelijke verschillen in taal en cultuur tussen CVRM-patiënten van allochtone afkomst en zorgverleners kunnen de begeleiding en behandeling bemoeilijken. Aandachtspunten voor de apotheker zijn: Taalbarrière en –gemis aan- communicatieve vaardigheden. Problemen bij het opvolgen van CVRM-gebonden leefstijladviezen in het dagelijks leven, die strijdig zijn met de eigen culturele opvattingen: o Houding ten opzichte van medicatie en ziekte, bijvoorbeeld het onderschatten van de ernst van harten vaatziekten, of minder begrip voor chronische aandoeningen, waarbij de behandeling niet gericht is op genezing. o Andere voedingsgewoontes. o Vasten, zie noot [60] o Andere houding ten opzichte van zorgverleners, waardoor men niet durft door te vragen. Hoe etnische groepen over de oorzaken en gevolgen van hypertensie aankijken is onderzocht in een observationele studie onder autochtone Nederlanders, eerste-generatie Ghanezen en Surinamers met hypertensie in Amsterdam. Alle respondenten hadden moeite met het begrip hoge bloeddruk. In alle groepen werden als mogelijke oorzaak bepaalde voedingsgewoonten genoemd. Ghanezen en Surinamers noemden vaker stress als mogelijke oorzaak en vonden dat migratiegebonden factoren bijdroegen aan de hypertensie. Deze migratiegebonden factoren zijn verandering in voedingspatroon en klimaat, stress door de aanpassing aan de Nederlandse samenleving en verplichtingen aan hun familie in hun vaderland. Veel immigranten dachten dat hun hypertensie over zou gaan als zij terugkeerden naar hun eigen land. Slechts weinig respondenten associeerden hypertensie met overgewicht. Deze studie toont aan dat concordantie op het gebied van hypertensie voor immigranten groepen specifieke kennis en inzet van de zorgprofessionals vereist [Beune 2006]. Veranderen van de voorgeschreven dosis door achterdocht over het gebruik van medicijnen of angst voor bijwerkingen komt voor. Soms is er een voorkeur voor traditionele geneeswijzen. Ook de angst voor verslaving en gebrek aan geld kan een rol spelen [Beune 2008]. Sommige patiënten stoppen hun medicatie indien zij hun vaderland bezoeken. In een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek onder hypertensiepatiënten in vier Amsterdamse gezondheidscentra is het effect van een cultuurspecifieke educatie op het gebied van hypertensie onderzocht. De interventie bestond naast drie cultuurspecifieke voorlichtingssessies uit speciaal ontwikkeld voorlichtingsmateriaal en op de doelgroep toegespitste leefstijlondersteuning [Haafkens 2009]. Uitkomstmaten waren de systolische bloeddruk, de mate waarin patiënten denken dat zij de gegeven medicatie en leefstijladviezen kunnen opvolgen en dat ook werkelijk doen, hun ideeën over hoge bloeddruk, medicatie en leefstijlveranderingen, ervaren stress en tevredenheid met zorg. Na zes maanden follow-up waren de gemiddelde SBD en DB in de interventiegroep meer gedaald dan in de controlegroep, alleen voor de DB bleek deze daling significant (-7,4 tot -1.28, p=0,005). De zelf gerapporteerde therapietrouw voor medicatie tussen beide groepen bleek niet te verschillen en verbeterde in beide groepen even veel, terwijl de therapietrouw voor leefstijladviezen meer toenam in de interventiegroep [Haafkens 2012]. Dit resulteerde in de ontwikkeling van een cultuurspecifiek hypertensievoorlichtingsprogramma voor de zorgprofessional [Beune 2011]. [35] Ouderen( >70 jr) De risicotabel van de MDR richtlijn CVRM bevat geen gegevens voor mensen ouder dan 70 jaar (zie [32]). Oudere mensen hebben op grond van hun leeftijd al een risico op ziekte en sterfte door HVZ van meer dan 20%. Of een medicamenteuze behandeling wordt ingezet is ook afhankelijk van comorbiditeit en het gebruik van medicatie voor andere aandoeningen. Het is aannemelijk te veronderstellen dat het 10-jaarsrisico op ziekte en sterfte door HVZ voor een 70-plusser minstens net zo hoog is als de groep van 70-jarigen uit de risicotabel. CONCEPT 42
Behandeling van hypertensie Een grote meta-analyse van verschillende grote randomised controlled trials liet zien dat antihypertensieve therapie bij mensen >80 jaar zeer effectief was in reductie van CVA (-35%), hartfalen (-50%) en cardiovasculaire ziekte (-27%), maar geen significant effect had op sterfte [Bejan 2010]. Bij ouderen is het voorkeursantihypertensivum een diureticum eventueel aangevuld met een ACE-remmer [MDR CVRM]. Hierbij dient de systolische bloeddruk niet te laag te worden, maar bij voorkeur boven de 150-160 mmHg te blijven (zie ook [ 21]). Cholesterolverlagende therapie Het effect van statines bij oudere patiënten is vergelijkbaar met jongere patiënten [HPS 2002, Shepherd 2002]. Een statine bij mensen van 70-82 jaar verlaagde het aantal coronaire events met 19-25%, terwijl het effect op CVA niet verschilde. Op hartfalen is het effect van een statine niet duidelijk. Omdat het effect van een statine op harde uitpunten meestal pas na 1-2 jaar tot uiting komt, is de winst bij mensen met een geringe levensverwachting beperkt. Voor de meeste 70-plussers echter is de effectiviteit van statines vergelijkbaar met jongere CVRM-patiënten [43]. [36] Jongeren 160 mmHg houden. Overigens kan door stress, lichamelijke klachten of medicatie de bloeddruk ook tijdelijk verhoogd zijn. Bij mensen jonger dan 50 jaar moet de eventueel gestarte medicamenteuze therapie goed geëvalueerd worden en eventueel gestaakt indien dit mogelijk is. Overigens blijken deze mensen dan vaak later in hun leven weer hypertensie te krijgen [MDR CVRM]. [37] Bètablokkers BLOEDDRUKVERLAGENDE MEDICIJNEN Toepassing Bètablokkers worden toegepast bij stabiele angina pectoris, hypertensie, hartritmestoornissen, hartfalen en secundaire preventie na een acuut myocardinfarct [IM 2012, FK 2012] . Soorten bètablokkers Bètablokkers kunnen worden ingedeeld op basis van selectiviteit voor beta-1-receptoren (cardioselectiviteit), op basis van intrinsieke sympaticomimetische activiteit (ISA) of op basis van lipofiliteit. Cardioselectieve bètablokkers hebben minder pulmonale en metabole bijwerkingen dan de niet-selectieve bètablokkers. Lipofiele bètablokkers kunnen meer centrale bijwerkingen hebben dan de hydrofiele, zoals depressie, angst of nachtmerries. Bètablokkers met ISA hebben naast een blokkerende werking op de bètareceptor ook een partiële eigen sympaticomimetische activiteit. De klinische relevantie hiervan voor hypertensie is niet aangetoond. Bij ernstige angina pectoris kan ISA een nadeel zijn [IM 2012, FK 2012]. Sotalol is behalve een bètablokker ook een klasse-III-antiarrhythmicum. Carvedilol en labetalol hebben zwakke alfa-blokkerende werking, waardoor deze ook een perifeer vaatverwijdend effect hebben. Nebivolol heeft ook een licht vaatverwijdend effect via een ander, nog niet geheel opgehelderd, mechanisme (mogelijk via l- arginine/stikstofmonoxidebaan). Het vaatverwijdend effect van celiprolol lijkt samen te hangen met zijn ISA-effect. Het kan tevens een bronchodilatoire werking hebben, waardoor het in therapeutische dosering geen nadelige invloed heeft op de longfunctie [FK 2012]. Tabel 14: Eigenschappen van bètablokkers [FK 2012] stofnaam Plasmahalfwaardetijd Lipofiel ISA Selectief Dosering vaatverwijdend (uren) waarbij selectiviteit nog aanwezig is acebutolol 8 + ± ± 200 mg - atenolol 6-9 - - + 100 mg - betaxolol 16-22 + - + 20 mg - bisoprolol 10-12 + - + 10 mg - carvedilol 6 + - - - + celiprolol 4-6 - + + 200 mg + esmolol 0,15 - - + niet bekend - labetalol 46,5 + - - - + metoprolol 3-5 + - + 100 mg - metoprolol 200 mg - OROS nebivolol 10 + - + 20 mg + CONCEPT 43
Page 1 and 2: KNMP-richtlijn CVRM Dit is de versi
Page 3 and 4: ontstekingsprocessen [10] ontstaat
Page 5 and 6: Men schat dat er in Nederland ongev
Page 7 and 8: verminderen van stress en stoppen m
Page 9 and 10: Keuze antihypertensiva De behandela
Page 11 and 12: geïndiceerd [59]. Patiënten met e
Page 13 and 14: Parkinson - methyldopa Porfyrie - c
Page 15 and 16: Hyperlipidemie moet tijdens kinderw
Page 17 and 18: Calcium antagonisten: amlodipine, b
Page 19 and 20: o o o Gebrek aan inzicht in en kenn
Page 21 and 22: als gevolg van refluxklachten kan d
Page 23 and 24: Een goede voorbereiding van de reis
Page 25 and 26: thrombosediensten, diëtisten, fysi
Page 27 and 28: STEMI TAA TAR TC TIA TPD TRH UA UAD
Page 29 and 30: eschikbaar stellen van zijn gegeven
Page 31 and 32: interventie [NHG M80]. Waar vroeger
Page 33 and 34: De behandeling bestaat uit voorlich
Page 35 and 36: Oorzaken van een hypertensieve cris
Page 37 and 38: EFFECTEN LEEFSTIJL [24] Gewicht en
Page 39 and 40: [30] Roken Roken is een zeer belang
Page 41: [33] Aanvullende risicofactoren Er
Page 45 and 46: In een systematische review van 82
Page 47 and 48: Een meta-analyse van RCT’s naar h
Page 49 and 50: maar kunnen ook nog na jarenlang ge
Page 51 and 52: Conclusie: bij hypertensie zijn RAA
Page 53 and 54: kan bereikt worden met atorvastatin
Page 55 and 56: 2010]. De anti-inflammatoire en vaa
Page 57 and 58: Geconcludeerd kan worden dat slecht
Page 59 and 60: Onderzoeken naar kanker Recent is d
Page 61 and 62: RCT’s, waarbij colesevelam toegev
Page 63 and 64: Secundaire hypertriglyceridemie kan
Page 65 and 66: Bijwerkingen Bloedingen en anemie z
Page 67 and 68: onderzoekers aan om het cardiovascu
Page 69 and 70: ijwerkingen van dipyridamol (met na
Page 71 and 72: Onderzoeken naar polymorfisme Clopi
Page 73 and 74: Orthopedische chirurgie ( o.a. knie
Page 75 and 76: tromboseren zolang ze niet overgroe
Page 77 and 78: principe geadviseerd niet te vasten
Page 79 and 80: thyreomimetica Anticoagulantia Carb
Page 81 and 82: o enkeloedeem en hoofdpijn bij calc
Page 83 and 84: Circulation 2004; 162: 2002-2006. B
Page 85 and 86: Brown 2000 Brown 2003 Brown MJ, et
Page 87 and 88: Dobre 2007 Dobre D, De Jongste MJL,
Page 89 and 90: Haafkens 2011 Haafkens JA et al. On
Page 91 and 92: Jamerson 2008 Jamerson K, Weber MA,
Page 93 and 94:
Leest 2006 Leon 1998 Leest LATM van
Page 95 and 96:
Nawarskas 2011 Nawarskas JJ, Snowde
Page 97 and 98:
Ridker 2008 Ridker PM, Danielson E,
Page 99 and 100:
Spector 2011 Spector R, Snapinn SM.
Page 101 and 102:
safety of dabigatran compared with
show all

Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?