Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

Geconcludeerd mag worden dat verder onderzoek nodig is om te zien of pogingen om CRP-spiegels te verminderen,
vertaald kunnen worden in klinische verbetering in cardiovasculaire uitkomsten. Pas dan kan beoordeeld worden of
CRP meegenomen moet worden bij de risicobeoordeling op sterfte en ziekte door HVZ en dus de afweging of
behandeling met een statine gewenst/geïndiceerd is.
[45] Statines en therapie(on)trouw
Het gebruik van statines is geïndiceerd voor chronisch gebruik, maar in de praktijk blijken na verloop van tijd veel
mensen statines onregelmatig in te nemen of te stoppen met de inname. Uit een groot onderzoek in Australië onder
77.876 starters met statines, bleek 43% binnen 6 maanden te stoppen met statines en haalde 23% zelfs hun eerste
herhaalrecept (na 1 maand) niet op [Simons 2011]. Uit een Nederlands onderzoek onder 60.000 startende
statinegebruikers, bleek dat 53% het gebruik staakt in de eerste 2 jaren na aanvang van de therapie. Uit dit onderzoek
bleek ook dat slechts 35% van de gebruikers therapietrouw was [PHARMO 2006]. Dit patroon wordt bevestigd door Duits
onderzoek onder patiënten die gestart zijn met een statine na een myocardinfarct. Van de 30.028 patiënten met een
myocardinfarct, kreeg 73% initieel een statine voorgeschreven, maar gebruikte na 5 jaar nog slechts 17% statines. De
grootste afname in gebruik van secundaire medicatie bleek ongeveer 1 jaar na de diagnose van het myocardinfarct te
zijn [Mangiapane 2011]. Uit een Israëlisch onderzoek onder 47.680 starters met een statine, bleek na 6 jaar nog
slechts 9,6% te gebruiken [Vinker 2008].
In een systematische review en meta analyse uit 2010 van 22 cohort studies is geprobeerd betrouwbare
factoren/indicatoren die therapieontrouw van statines voorspellen te identificeren. Uit de resultaten bleek dat
leeftijd een U-vormige associatie met therapietrouw had: de oudsten (≥70 jaar) en jongsten ( 1 jaar) van statines werd
geassocieerd met toenemende verbeteringen in klinische uitkomsten, naarmate de lengte/duur van de therapie
toenam [Simpson 2010].
In een open-label, prospectieve, randomised controlled trial (n=899) bij 26 openbare apotheken in Nederland is het
effect onderzocht van een farmaceutisch zorgprogramma ter bevordering van de therapietrouw van statines. De
‘gebruikelijke farmaceutische zorg’ werd gegeven aan 460 personen en 439 ontvingen een farmaceutische
zorginterventie. De farmaceutische zorginterventie bestond uit 5 individuele begeleidingssessies door een apotheker,
gedurende een jaar. Tijdens deze sessies ontving de patiënt educatie over het belang van therapietrouw, werden
cholesterolspiegels gemeten, en werd de associatie tussen therapietrouw en cholesterolspiegels besproken. In de
interventie–groep stopten binnen 6 maanden na start van het statine significant minder mensen dan in de
‘gebruikelijk-zorg’groep (HR 0.66, 95% BI: 0.46-0.96). Dit effect kon echter niet gevonden worden tussen de groepen
voor de stoppers na 12 maanden (HR 0.84, 95% BI: 0.65-1.10)[Eussen 2010]. In België is onderzocht wat de invloed is
van een farmaceutische zorg interventie bij 392 gebruikers van atorvastatine, afkomstig van 35 apotheken. Het
zorgprogramma bestond uit een gezamenlijke beoordeling van de afleverhistorie door de apotheker en de patiënt en
uit educatieve herinneringen. De interventie resulteerde in toename van de therapietrouw met 6,5% ten opzichte van
base-line (p