Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

More documents

Recommendations

Info

vaatziekten of een niet-fataal myocard infarct of CVA. Deze trial met in totaal 3414 patiënten is na een gemiddelde follow-up van 3 jaar stopgezet ten gevolge van gebrek aan effectiviteit. Na gemiddeld twee jaar was het HDL-gehalte in de nicotinezuurgebruikende groep significant verhoogd van 0,91 naar 1,08 mmol/l en was het LDL-gehalte significant verder verlaagd van 1,91 naar 1,60 mmol/l, maar er was geen significant verschil in primair eindpunt (HR= 1,02; 95% BI: 0,87-1,21; p= 0,79). De onderzoekers concluderen dat bij patiënten met hart-en vaatziekten en LDL spiegels
Secundaire hypertriglyceridemie kan ontstaan bij diabetes mellitus doordat bij een tekort aan insuline ook een tekort aan lipoproteïne lipase kan optreden. Triglyceriden worden hierdoor minder afgebroken. Bij diabetes mellitus type 2 is de gevoeligheid voor insuline verminderd. Er kan vetstapeling in de lever plaatsvinden. De synthese van VLDL is verhoogd en de afbraak verminderd. Een zelfde soort proces speelt zich af bij overgewicht [Stehouwer 2010a]. Bij het nefrotisch syndroom ontstaat vaak een ernstige gecombineerde hyperlipidemie, waarbij zowel LDL- als VLDLwaarden verhoogd zijn [<strong>CVRM</strong> handb]. In de klinische praktijk worden veel patiënten met hypothyreoïdie over het hoofd gezien bij een bepaling van een lipidenprofiel. Bij hypothyreoïdie is de LDL-receptoractiviteit afgenomen doordat er ook een verlaagde activiteit van het groeihormoon bestaat. Bij patiënten met hypothyreoïdie is de activiteit van het enzym 3-hydroxymethylglutarylco-enzym A reductase (HMG-CoA-reductase) verminderd, met als gevolg dat statines – HMG-CoA-reductaseremmersminder effectief zijn. Daarnaast is het gebruik van statines in de patiënt met hypothyreoïdie niet ongevaarlijk: hypothyreoïdie kan op zichzelf een oorzaak zijn van spontane rhabdomyolyse en nierfalen, maar daarnaast verhoogt het de gevoeligheid voor een statine geïnduceerde myopathie [43][46] [Lang 1996]. Het tekort aan schildklierhormoon dient dus eerst gecorrigeerd te worden, alvorens gestart mag worden met lipidenverlagende medicatie. Door behandeling met levothyroxine zullen lipiden stoornissen over het algemeen binnen 4-6 weken na het bereiken van euthyreoïdie verdwijnen [Kuusi 1988, Stuijver 2012]. Het is ook raadzaam om bij patiënten die worden behandeld met zowel metformine als levothyroxine, de TSH en vrij t4 waarden te volgen. Het blijkt dat metformine de TSH concentratie verlaagt en dat deze pas terug keert tot gebruikelijk waarden 3 maanden nadat de patiënt met de metformine gestopt is. Zodoende kan metforminebehandeling een hypothyreoïdie maskeren [Haugen 2009]. Geconcludeerd/aanbevolen kan worden dat in eerste instantie cholesterolverhogende oorzaken en aandoeningen optimaal behandeld dienen te worden, alvorens met cholesterolverlagende therapie te starten ANTISTOLLINGS MEDICIJNEN [53] Acetylsalicylzuur/carbasalaat calcium Toepassing Als trombocytenaggregatieremmer: - na een een TIA of CVA, indien intracerebrale bloedingen zijn uitgesloten - na een myocardinfarct, - bij acuut coronair syndroom, - bij (in)stabiele angina pectoris, - als profylaxe van graft-occlusie na aorta-coronaire bypass (CABG), - bij percutane coronaire interventie (PCI), onder andere bij plaatsing stent (icm clopidogrel) - bij perifeer vaatlijden - als profylaxe van trombose van shunt voor nierdialyse [IM 2012, FK 2012, ESC AF 2012] Soorten Acetylsalicylzuur, carbasalaatcalcium (NB 100mg carbasalaatcalcium komt overeen met 80mg acetylsalicylzuur) Werkingsmechanisme Acetylsalicylzuur remt de trombocytenaggregatie irreversibel: het remt de synthese van tromboxaan A 2 in de trombocyt door irreversibele acetylering van COX-1. Tromboxaan A 2 bevordert de trombocytenaggregatie. De synthese van prostacycline (PGI 2 ) in het vaatwandepitheel, dat de aggregatie juist tegengaat, kan eveneens worden geremd; dit vindt grotendeels plaats onder invloed van cyclo-oxygenase-2 ( COX-2), dat veel minder gevoelig is voor acetylsalicylzuur [IM 2012, FK 2012]. Bijwerkingen Gastro-intestinale bloedingen, maagdarmklachten en overgevoeligheid (huiduitslag, galbulten, jeuk) Onderzoeken primaire preventie en acetylsalicylzuur In een meta analyse is onderzocht hoe bij de primaire preventie van hart-en vaatziekten met acetylsalicylzuur de balans tussen nuttige effecten en mogelijk risicovolle bijwerkingen is. De onderzoekers analyseerden van in totaal 102.621 deelnemers aan 9 studies het effect van –laaggedoseerdacetylsalicylzuur op zowel cardiovasculaire ziekte als op non-cardiovasculaire ziekte en sterfte. Zoals verwacht verlaagde het gebruik van acetylsalicylzuur het aantal beroertes, hartinfarcten en andere cardiovasculaire gebeurtenissen met ongeveer 10%, met name door een reductie van het aantal niet-fatale hartinfarcten. De cardiovasculaire sterfte werd echter niet significant beïnvloed, en ook het positieve effect op sterfte door kanker haalde het niveau van significantie niet. Bovendien moesten om 1 cardiovasculaire gebeurtenis te voorkomen 120 patiënten behandeld worden, terwijl het voor het veroorzaken van 1 bloeding al genoeg was om 73 mensen aspirine te CONCEPT 63
Page 1 and 2:
KNMP-richtlijn CVRM Dit is de versi
Page 3 and 4:
ontstekingsprocessen [10] ontstaat
Page 5 and 6:
Men schat dat er in Nederland ongev
Page 7 and 8:
verminderen van stress en stoppen m
Page 9 and 10:
Keuze antihypertensiva De behandela
Page 11 and 12: geïndiceerd [59]. Patiënten met e
Page 13 and 14: Parkinson - methyldopa Porfyrie - c
Page 15 and 16: Hyperlipidemie moet tijdens kinderw
Page 17 and 18: Calcium antagonisten: amlodipine, b
Page 19 and 20: o o o Gebrek aan inzicht in en kenn
Page 21 and 22: als gevolg van refluxklachten kan d
Page 23 and 24: Een goede voorbereiding van de reis
Page 25 and 26: thrombosediensten, diëtisten, fysi
Page 27 and 28: STEMI TAA TAR TC TIA TPD TRH UA UAD
Page 29 and 30: eschikbaar stellen van zijn gegeven
Page 31 and 32: interventie [NHG M80]. Waar vroeger
Page 33 and 34: De behandeling bestaat uit voorlich
Page 35 and 36: Oorzaken van een hypertensieve cris
Page 37 and 38: EFFECTEN LEEFSTIJL [24] Gewicht en
Page 39 and 40: [30] Roken Roken is een zeer belang
Page 41 and 42: [33] Aanvullende risicofactoren Er
Page 43 and 44: Behandeling van hypertensie Een gro
Page 45 and 46: In een systematische review van 82
Page 47 and 48: Een meta-analyse van RCT’s naar h
Page 49 and 50: maar kunnen ook nog na jarenlang ge
Page 51 and 52: Conclusie: bij hypertensie zijn RAA
Page 53 and 54: kan bereikt worden met atorvastatin
Page 55 and 56: 2010]. De anti-inflammatoire en vaa
Page 57 and 58: Geconcludeerd kan worden dat slecht
Page 59 and 60: Onderzoeken naar kanker Recent is d
Page 61: RCT’s, waarbij colesevelam toegev
Page 65 and 66: Bijwerkingen Bloedingen en anemie z
Page 67 and 68: onderzoekers aan om het cardiovascu
Page 69 and 70: ijwerkingen van dipyridamol (met na
Page 71 and 72: Onderzoeken naar polymorfisme Clopi
Page 73 and 74: Orthopedische chirurgie ( o.a. knie
Page 75 and 76: tromboseren zolang ze niet overgroe
Page 77 and 78: principe geadviseerd niet te vasten
Page 79 and 80: thyreomimetica Anticoagulantia Carb
Page 81 and 82: o enkeloedeem en hoofdpijn bij calc
Page 83 and 84: Circulation 2004; 162: 2002-2006. B
Page 85 and 86: Brown 2000 Brown 2003 Brown MJ, et
Page 87 and 88: Dobre 2007 Dobre D, De Jongste MJL,
Page 89 and 90: Haafkens 2011 Haafkens JA et al. On
Page 91 and 92: Jamerson 2008 Jamerson K, Weber MA,
Page 93 and 94: Leest 2006 Leon 1998 Leest LATM van
Page 95 and 96: Nawarskas 2011 Nawarskas JJ, Snowde
Page 97 and 98: Ridker 2008 Ridker PM, Danielson E,
Page 99 and 100: Spector 2011 Spector R, Snapinn SM.
Page 101 and 102: safety of dabigatran compared with
show all

Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?