Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

- Pleiotrope werking van statines na 2-3 jaar gebruik [44]
Duur/chroniciteit van de therapie (en uitleg 15-dagenregeling):
o De combinatie van antistollingsmedicijnen is vaak voor bepaalde tijd [59]
Verschil start- en onderhoudsdoseringen [55][54]
Het nut van eventuele combinaties van verschillende middelen uit dezelfde geneesmiddelgroep/-
klasse/ATC groep [41][47][48][49][50][59].
Wanneer en hoe het effect van de medicijnen geëvalueerd kan worden en wat de patiënt zelf
merkt van de werking (zie tabel 8,9 en10)
Wat de belangrijkste bijwerkingen zijn en in welke gevallen de patiënt contact op dient te nemen
met de arts
Inname-/toedienadviezen, waarschuwingen/bijzonderheden, vervoer en bewaren en het inpassen
van het medicatiegebruik in het dagelijks leven van de patiënt (zie tabel 8,9 en
10)[60][61][62][63].
Belang en effect van leefstijlaanpassing op verminderen van het risico op hart- en vaatziekten
[24][25][26][27][28][29][30].
De apotheker informeert aan het eind van het gesprek de patiënt over het belang en de gang van zaken bij
het tweede uitgiftegesprek en motiveert de patiënt om zelf de medicatie voor tweede uitgifte op te halen.
In overleg met de patiënt spreekt de apotheker af welke informatie bij vervolguitgiften (hernieuwde)
aandacht krijgt.
Tabel 8: Informatie eerste uitgifte bloeddrukverlagende middelen [Apoth.nl]
Type en middelen Bijwerkingen Gebruik
Evaluatie
effect
Bijzonderheden
Alle middelen
Orthostatische hypotensie
(voorbijgaand), duizeligheid,
hoofdpijn, vermoeidheid,
impotentie
Bij voorkeur op een vast
tijdstip, bijvoorbeeld bij
het ontbijt (vanwege
therapietrouw)
Meestal na 3
tot 6 weken
maximaal
effect op
bloeddruk
Thiazide diuretica
chloortalidon,
hydrochloorthiazide
indapamide
Extra plassen wordt na enkele
weken minder.
Indien 2dd: tweede dosis
niet later dan vijf uur in
de middag (i.v.m.
nachtelijke plassen)
Blijf normaal drinken (tenzij
strikte adviezen gelden zoals
bij hartfalen). Pas op bij extra
vochtverlies (diarree,
overgeven en veel zweten).
Lisdiuretica
Bumetanide,
Furosemide
Indien 2dd of vaker per
dag: laatste dosis niet
later dan 5 uur in de
middag (i.v.m.
nachtelijk plassen)
Blijf normaal drinken (tenzij
strikte adviezen gelden zoals
bij hartfalen). Pas op bij extra
vochtverlies (diarree,
overgeven en veel zweten).
Kaliumsparende
diuretica
eplerenon,
spironolacton,
triamtereen (/epitizide )
Bij spironolacton
borstvorming bij mannen,
virilisatie bij vrouwen.
Bij de maaltijd innemen
(minste kans op
maagklachten).
Lusteloosheid en hartritme
stoornissen kunnen duiden op
te hoog kaliumgehalte.
Bètablokkers:
atenolol, cebutolol,
betaxolol, bisoprolol,
carvedilol, celiprolol,
labetalol, metoprolol,
nebivolol, oxprenolol,
pindolol, propranolol.
Vermoeidheid bij inspanning,
koude handen of voeten,
slaapstoornissen.
Niet plotseling stoppen met
gebruik i.v.m. kans op
ontwenningsverschijnselen:
zeer hoge bloeddruk, pijn op
de borst, zweten trillen. In 1
tot 2 weken afbouwen.
ACE- remmers:
Benazepril, captopril,
cilazapril, enalapril,
fosinopril, lisinopril,
perindopril, quinapril,
ramipril, zofenopril.
Hoest, smaakveranderingen.
Waarschuw arts bij zwelling
in mond en hals.
Toegevoegd aan thiazide
diureticum: of 3 dagen stoppen
met diureticum, of ACE lage
dosis ’s avonds innemen.
Toegevoegd aan lisdiureticum:
ACE 3 dagen ’s avonds innemen
Angiotensine II
remmers:
candesartan, eprosartan,
irbesartan, losartan,
olmesartan, telmisartan,
valsartan.
Toegevoegd aan thiazide
diureticum: of 3 dagen stoppen
met diureticum, of ARB lage
dosis ’s avonds innemen.
Toegevoegd aan lisdiureticum:
ARB 3 dagen ’s avonds innemen
16
CONCEPT