Richtlijn CVRM feb2013 - KNMP

Anticoagulantia:
acenocoumarol,
fenprocoumon
Bloedingen (bloedneus, blauwe plekken).
Arts raadplegen bij ernstige en niet te
stoppen bloedingen, donkere urine of bloed
bij de urine, zwarte ontlasting of bloed bij
de ontlasting.
’s avonds alle
tabletten in 1 keer
innemen
Effect is
maximaal na
2-3 dagen
Bij acenocoumarol is
2 dagen en bij
fenprocoumon 1-2
weken na staken de
bloedstolling weer op
oude peil.
dabigatran, apixaban,
rivaroxaban
Bloedingen (bloedneus, blauwe plekken,
bloed in urine, maagdarmbloeding),
maagdarmklachten, bloedafwijkingen,
huidafwijkingen en overgevoeligheid.
Innemen mag op elk
moment van de dag,
bij voorkeur een vast
tijdstip.
Rivaroxaban 10 mg:
met of zonder
voedsel, 15 of 20 mg:
met voedsel.
Effect is
optimaal na
ca 4 uur.
De bloedstolling is na
staken binnen 1-2
dagen weer op oude
peil.
* In vrijwel alle bijsluiters staat vermeld dat ASA bij voorkeur op een nuchter maag ingenomen moet worden, voor een snel effect. In de praktijk bljkt
het niet nodig te zijn te wachten tot de maag leeg is. Ook als het middel op een gevulde maag wordt ingenomen, wordt het zeer snel opgenomen en
werkt het zeer snel. Tien minuten na inname van ASA zijn alle trombocyten in het lichaam voorzien van geacetyleerd COX-1.
4.4.2 Patiëntbegeleiding bij tweede uitgifte
Tweede uitgifte geneesmiddelen
De tweede uitgifte is een belangrijk moment in het farmaceutisch zorgproces om de zorgen,
verwachtingen en overtuigingen van de patiënt ten aanzien van de behandeling te bespreken.
De patiënt heeft het geneesmiddel gebruikt en kan deze ervaring delen en bespreken met de apotheker.
Een tweede uitgifte vindt in de regel twee weken na een eerste uitgifte plaats. Het tweede-uitgiftegesprek
wordt uitgevoerd conform de KNMP-richtlijn ‘Farmaceutisch consult’
Tijdens de tweede uitgifte komen de volgende aspecten aan bod:
De aandachtspunten uit het eerste uitgifte gesprek, die niet aan de orde zijn gekomen of die
hernieuwde aandacht verdienen, zoals afgesproken met de patiënt;
Ervaren effectiviteit door de patiënt;
Optreden van bijwerkingen, waarbij apotheker uitleg kan geven of deze voorbijgaand van aard –
kunnen- zijn, wat de patiënt zelf kan doen om de bijwerkingen te verminderen en wanneer
contact opgenomen moet worden met de voorschrijver;
Dosering en innametijden, inclusief navraag naar wijzigingen in de dosering;
Twijfels over de therapie, gebruiks(on)gemak en inpassing in dagelijks leven. Met de patiënt wordt
besproken of hierdoor belemmeringen voor goed gebruik zijn ontstaan;
Indien van toepassing wordt het belang en effect van voeding, beweging en/of stoppen met roken
(nogmaals) besproken;
Belang van griepvaccinatie;
Het actualiseren van medicatiestatus in overleg met patiënt en vervolgens verstrekken van een
actueel medicatieoverzicht;
Voorraadbeheer: synchronisatie van de actuele chronisch medicatie;
De patiënt informeren over de lokale afspraken binnen de ketenzorg van cardiovasculair risico
management en welke zorg van de apotheker mag worden verwacht.
De patiënt attenderen op het bestaan van patiëntenorganisaties en zorgstandaarden [Zorgst VRM,
Zorgst CVA/TIA];
De apotheker maakt aan het einde van het tweede-uitgifte gesprek samen met de patiënt afspraken over
vervolgbegeleiding en biedt de patiënt een overzicht van de afspraken aan.
4.4.3 Continue zorg
Patiëntbegeleiding en monitoring farmacotherapeutische behandeling
Na de instelfase, waarin de eerste en tweede uitgifte plaatsvinden, volgt de chronische behandelfase. De
apotheker volgt en begeleidt in deze fase de patiënt en beoordeelt of sprake is van goed gebruik van de
geneesmiddelen. Hij begeleidt de patiënt in samenwerking met andere zorgverleners bij het behalen van
de persoonlijke behandeldoelstellingen in het ‘individuele zorgplan’ en gaat na of aanpassing van de
farmacotherapie noodzakelijk is [4].
De apotheker gaat in de chronische behandelfase na:
of er belemmeringen bij de patiënt bestaan die goed gebruik van de geneesmiddelen in de weg
staan. Er kunnen allerlei redenen zijn waardoor een patiënt zijn medicatie niet of niet goed
gebruikt. Redenen kunnen bijvoorbeeld zijn:
CONCEPT
18