Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

komen in aanmerking voor een mediastinoscopie.Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)MediastinoscopieAanbevelingen:• Bij een cervicale mediastinoscopie dienen adequate biopten te worden genomen van ten minstevier van de zes bereikbare lymfeklierstations, namelijk van twee ipsilateraal, één contralateraal enklierstation 7.• Een cervicale mediastinoscopie danwel parasternale mediastinotomie dient te worden verricht bijalle patiënten met (aanwijzingen voor) een primair longcarcinoom bij wie geen metastasen metendo-echografie in het mediastinum en met beeldvorming buiten de thorax zijn gevonden, maar bijwie met FDG-PET-CT, CT of met alleen de FDG-PET aanwijzingen voor mediastinalelymfekliermetastasen bestaan. Criteria voor aanwijzingen voor (mediastinale) lymfekliermetastasenbij beeldvormend onderzoek zijn: (a) op de CT bij ten minste één lymfeklier met eenkorte-as-diameter > 1 cm; (b) op de FDG-PET bij focaal verhoogde activiteit in de hilus of hetmediastinum.• Bij patiënten met een negatieve mediastinale FDG-PET kan weefsel diagnostiek(mediastinoscopie, EUS-FNA) achterwege worden gelaten indien wordt voldaan aan devolgende vier criteria:♦ De primaire tumor neemt duidelijk FDG op.♦ Er zijn geen aanwijzingen voor hilaire metastasen op FDG-PET.♦ De tumor ligt niet tegen het mediastinum aan.♦ Op de CT zijn de zichtbare lymfeklieren kleiner dan 1 cm in de korte as gemeten.Literatuurbespreking:Mediastinoscopie is een invasieve stadiëringsmethode, waarmee een histologische diagnose kan wordenverkregen van mediastinale lymfeklieren. De klierstations (zie figuur bij TNM classificatie) 1, 2R, 2L, 4R, 4Len 7 (volgens International Association for the Study of Lung Cancer [Goldstraw, 2009]) 208 zijn bereikbaarvia cervicale mediastinoscopie. Klierstation 3 wordt via een cervicale mediastinoscopie niet bereikt.Klierstation 3A bevindt zich ventraal van de vena cava superior (ter rechterzijde) of van de arteria carotissinistra (ter linkerzijde). Klierstation 3P bevindt zich dorsaal van de trachea. Via een parasternalemediastinoscopie of thoracoscopie zijn de klierstations 5 en 6 bereikbaar. De betrouwbaarheid van eengoed uitgevoerde cervicale mediastinoscopie is hoog: de sensitiviteit is 76-85% en de negatiefvoorspellende waarde 82-92%, 105-109 maar deze waarden zijn afhankelijk van ervaring en uitgebreidheidvan klier-‘sampling'. In de algemene praktijk ligt de betrouwbaarheid lager. 110 Ten minste vierlymfeklierstations moeten worden gebiopteerd. 111 De betrouwbaarheid van parasternale mediastinoscopiein combinatie met cervicale mediastinoscopie is eveneens hoog: de sensitiviteit is 87% en de negatiefvoorspellende waarde 89-92%. 112,113 De risico's van beide procedures zijn laag met een sterfte