Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)patiënten met een stadium IV-niet-plaveiselcelcarcinoom heeft cisplatine en pemetrexed een groteroverlevingsvoordeel dan cisplatine en gemcitabine. Voor de andere middelen is de invloed van deinteractie van histologie en behandeling op de overleving niet onderzocht. Vergelijkende studies tussencisplatine houdende combinaties en bevacizumab/carboplatine/paclitaxel combinaties zijn er niet.Chemotherapie met een performance score 2UitgangsvraagWelke chemotherapie moet er gebruikt worden voor patiënten met stadium IV NSCLC met eenperformance score (PS) 2?Aanbevelingen:Patiënten met een stadium IV NSCLC waar een indicatie bestaat voor systemische behandeling enperformance score 2 hebben, dienen te worden behandeld met platinumbevattendecombinatiechemotherapie. Indien er een zwaarwegende contra-indicatie is voor behandeling met platinum,kan behandeling met monochemotherapie overwogen worden.Literatuurbespreking:Welke chemotherapie moet er gebruikt worden voor patiënten met stadium IV NSCLC met eenperformance score (PS) 2?Literatuurgegevens ondersteunen het gebruik van chemotherapie bij patiënten met PS 2 857, 858. Erbestaat een absolute verbetering in overleving van 9% in 12 maanden bij patiënten met eengemetastaseerd NSCLC. In de meta-analyse was dit overlevingsvoordeel ook voor patiënten met PS 2aanwezig, hoewel dit voordeel niet significant verschilde voor patiënten met PS 0 en 1859.Monochemotherapie met gemcitabine, vinorelbine of taxanen is een historische optie voor palliatie. Geenenkele studie rechtvaardigt het gebruik van een niet-platinum of hoge dosis platinum (>100 mg/m2)combinatie chemotherapie bij patiënten met PS 2. Een gerandomiseerde studie (platinum-doublet versusplatinum-doublet860) en een studie met subgroepanalyse (non-platinum-doublet versusmonochemotherapie861) lieten geen overlevingsvoordeel voor de soort doublet en ten opzichte vandocetaxel zien. Een gerandomiseerde studie en in een subgroepanalyse van een andere studie lieten weleen overlevingsvoordeel zien van een doublet over monochemotherapie862, 863.Conclusies:Een platinum combinatie chemotherapie of monochemotherapie zijn behandelopties voor patiënten meteen ECOG performance score 2.Niveau 1: A2 Hainsworth 2007 864, B Lillenbaum 2005, 2008 865, 866; B Langer 2008 867.Chemotherapie bij oudere patiëntUitgangsvraagWelke chemotherapie wordt gegeven aan de oudere patiënt met stadium IV NSCLC?Aanbevelingen:Een platinumhoudende combinatie chemotherapie wordt aanbevolen bij oudere patiënten met eenperformance score van 0-2.Literatuurbespreking:Welke chemotherapie wordt gegeven aan de oudere patiënt met stadium IV NSCLC?Sinds de CBO richtlijn van 2004 zijn er drie gerandomiseerde studies gepubliceerd en meerderesubgroepanalyses868, 869, 870, 871, 872 , die specifiek het effect van chemotherapie bij de ouderepatiënt (ouder dan 65 tot 70 jaar) hebben onderzocht. Geen enkel chemotherapeuticum bleek duidelijkbeter dan het andere, ook niet in de recente Nederlandse NVALT-3 studie waarbij carboplatine metgemcitabine versus carboplatine en paclitaxel werden vergeleken873. Twee van de vier vergelijkendestudies rapporteren meer bijwerkingen voor doublets versus single-agent therapie. Oudere patiëntenhebben in het algemeen meer bijwerkingen, maar de effectiviteit van chemotherapie is niet afhankelijk vande leeftijd. Een recente prospectief gerandomiseerde studie vergeleek maandelijks carboplatine metwekelijks paclitaxel versus single-agent vinorelbine of gemcitabine874. Hierbij werd een verdubbeling van06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 58