Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

ziekte) worden aangehouden (IASLC handboek, pagina 37) 208 .Regionale lymfeklierclassificatie bij NSCLCDe aan- of afwezigheid van regionale lymfekliermetastasen bij het NSCLC is een belangrijk prognostischgegeven en van essentieel belang voor het maken van een behandelplan. Het regionale lymfekliersysteemis ontstaan uit een combinatie van daarvoor bestaande lymfeklierclassificaties van de American JointCommittee on Cancer (AJCC) 217 en de American Thoracic Society (ATS) 528 . Het huidige systeem biedt demogelijkheid op consequente en reproduceerbare wijze lymfeklieren te classificeren en is geschikt voorzowel klinische als chirurgisch-pathologische stadiëring (tabel 2).Uitgangspunt voor de onderverdeling in N1-, N2- en N3-stations is de anatomische lokalisatie van delymfeklieren ten opzichte van de mediastinale pleura. In het systeem zijn de anatomische grenzenaangegeven voor 14 hilaire, intrapulmonale en mediastinale lymfeklierstations (zie figuur 1).Afwezigheid van regionale lymfekliermetastasen wordt aangegeven als N0.N1-lymfekliermetastasen zijn peribronchiaal of ipsilateraal hilair gelegen (distaal van de mediastinaleomslagplooi en binnen de viscerale pleura). N2-metastasen bevinden zich tussen de mediastinalepleurabladen in ipsilaterale mediastinale en subcarinale klieren. Supraclaviculair en contralateraalmediastinaal of hilair gelegen lymfekliermetastasen worden geclassificeerd als N3-lymfekliermetastasen.De klinische regionale lymfeklierstadiëring wordt weergegeven als ‘cN' en is gedefinieerd als de status vande lymfeklieren op basis van alle beschikbare diagnostische gegevens voorafgaand aan de behandeling ofhet besluit geen behandeling in te stellen. Bij het classificeren van de regionale lymfeklierstatus verdienthet de voorkeur aan te geven op grond van welk diagnostisch onderzoek de classificatie tot stand gekomenis (bijvoorbeeld CT-thorax, mediastinoscopie, FDG-PET of endoscopische echografie metfijne-naaldaspiratie. De pathologische lymfeklierstadiëring (pN) geeft de status van de lymfeklieren weeraan de hand van de chirurgisch-pathologische gegevens na thoracotomie 478 .Sulcus superior-tumoren worden op dezelfde wijze gestadieerd als NSCLC-tumoren die elders in de longzijn gelokaliseerd. Het betreft meestal T3- of T4-tumoren afhankelijk van de lokale tumoruitbreiding in dethoraxwand (T3), de plexus brachialis (T3), het mediastinum (T4) en de wervels (T4). Voor een accuratebeoordeling van de T-status, en dus de stadiëring, kan een MRI behulpzaam zijn. Afhankelijk van de aanofafwezigheid van regionale lymfekliermetastasen worden deze tumoren gestadieerd als IIB (T3N0), IIIA(T3N1-2) of IIIB (T4).Bij een tumor die direct ingroeit in een klierstation in het mediastinum, mag men uitgaan van lokaaluitgezaaide ziekte. Als bijvoorbeeld een tumor uitgaande van de linkeronderkwab ingroeit in de subcarinaleklier (station 7), moet men dit duiden als N2-ziekte.Op basis van zowel de klinische als de pathologische T-, N- en M-classificatie wordt de tumor ingedeeld inverschillende stadia (zie tabel 3). De laatste revisie (2009) is veranderd ten opzichte van die uit 2002.Belangrijkste veranderingen in de TNM 7e editie t.o.v. de 6e editie zijn hieronder aangegeven (zie ooktabel 3 en 4).1. Upstaging T2bN0M0 van stadium IB naar IIA;2. Downstaging T2aN1M0 van stadium IIB naar IIA;3. Downstaging T4N0-N1M0 van stadium IIIB naar IIIA.T-component:De tumorgrootte heeft prognostische waarde waarbij de T1-tumoren nu worden onderverdeeld in T1a(?2cm) en T1b (>2-3 cm), en de T2- tumoren worden onderverdeeld in T2a (>3-5 cm) en T2b (>5-7 cm), enwaarbij de tumoren >7 cm in de T3-categorie vallen. Daarnaast worden additionele noduli in dezelfde kwabals de primaire tumor, eerder geclassificeerd als T4, nu als T3 geclassificeerd. Additionele tumornoduli ineen andere ipsilaterale kwab worden i.p.v. M1 nu als T4 geclassificeerd, en pleurale disseminatie wordt nuals M1 geclassificeerd. Hoe pleurale uitbreiding met tumor wordt beoordeeld is aangegeven in het nieuwestadiëringsysteem 571 208 .N-component:Geen veranderingen t.o.v 6e editie.1. Lymfekliermetastasen worden gedefinieerd als lokalisatie van tumorcellen in lymfeklierweefsel;2. Micrometastasen: 0.2 mm-2 mm;3. Metastasen: > 2mm;4. "Isolated tumour cells" (ITC) worden niet geduid als metastasen: geïsoleerde tumorcellen of kleineclusters tumorcellen (