Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)Er is geen voorkeur-standaard platinumbevattend chemotherapieschema voor patiënten met stadium IVNSCLC.Niveau 1: A1 Baggstrom 2007 849; A1 Delbaldo 2009 850; A1 NSCLC Meta-analysis Collaborative Group2010 851.Overwegingen:Voor de keuze van chemotherapie dienen patiënt- en tumorgerelateerde factoren evenals de te verwachtenbijwerkingen van chemotherapie in overweging te worden genomen.Keuze chemotherapie afhankelijk van de histologieUitgangsvraagIs de keuze van chemotherapie afhankelijk van de histologie van het longcarcinoom?Aanbevelingen:• Bij patiënten met een stadium IV NSCLC waar een indicatie bestaat voor systemische behandelingmoet de histologie van de tumor mede de keuze van de chemotherapie bepalen.• Bij patiënten met een stadium IV-plaveiselcelcarcinoom waar een indicatie bestaat voorsystemische behandeling moeten niet behandeld worden met cisplatine en pemetrexed.• Bij patiënten met een stadium IV-niet-plaveiselcelcarcinoom waar een indicatie bestaat voorsystemische behandeling worden bij voorkeur behandeld met cisplatine en een derdegeneratiecytostaticum uitgezonderd gemcitabine. Ook kan een behandeling met carboplatine, paclitaxel enbevacizumab overwogen worden.Literatuurbespreking:Is de keuze van chemotherapie afhankelijk van de histologie van het longcarcinoom?Een recente ‘non-inferiority'-studie in 1745 patiënten met gemetastaseerd NSCLC waarbij het merendeelvan de patiënten stadium IV hadden en een klein deel stadium IIIB (6e TNM classificatie) met louter PS 0en 1 werden behandeld met cisplatine en pemetrexed of met cisplatine en gemcitabine852. Er was geenverschil in overleving tussen beide behandelingen, maar in een vooraf geplande subanalyse werd bijpatiënten met een adenocarcinoom of grootcellig longcarcinoom (gezamenlijk niet-plaveiselcelligelongcarcinomen genoemd) een langere overleving met pemetrexed t.o.v. gemcitabine gevonden (vooradenocarcinoom: 12,6 versus 10,9 maanden; voor grootcellige carcinomen 10,4 versus 6,7 maanden).Patiënten met een plaveiselcelcarcinoom hadden een betere overleving met cisplatine en gemcitabine(10,8 maanden versus 9,4 maanden). Met het cisplatine en pemetrexed regime werden minderbijwerkingen gezien zoals CTC graad 3 of 4 neutropenie, anaemie en trombocytopenie (p?0,001), febrieleneutropenie (p=0,002) en alopecia (p