Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)en 56% indien de resectie compleet is en de lymfeklieren niet zijn aangetast.Niveau 3: C Ratto 1991, 451 Shah 1994, 506 Pitz 1996, 439 Downey 1999, 151 Elia 2001, 163 Magdeleinat2001. 348Tumoren die doorgroeien tot in het pericard en diafragma, zijn resectabel met een acceptabele overleving.Niveau 3: C Weksler 1997, 620 Rocco 1999, 466 Riquet 2000, 463 Fujino 2000, 190 Burt 1987. 73Indien meer tumoren in dezelfde kwab (T3) of in verschillende kwabben (T4 aan dezelfde kant, andersM1a) voorkomen en er is geen pleuritis carcinomatosa (M1a) aantoonbaar, is toch vaak een resectie nogmogelijk.Niveau 3: C Detterbeck 2001, 136 Battafarno 2002. 37Indien een T4-status peroperatief wordt vastgesteld, op basis van doorgroei in de aortawand, de vena cavasuperior, het atrium, het intrapericardiaal gelegen deel van de arteria pulmonalis, de wervelkolom, hetmediastinum, of tot in de trachea, kan in sterk geselecteerde gevallen een complete resectie wordenverricht. De 5-jaarsoverleving varieert in die gevallen tussen 14 en 42%.Niveau 3: C Tsuchiya 1994, 580 Mathisen 1991, 365 Tsuchiya 1990, 581 Roviaro 2001, 474 Dartevelle 1997, 123De Meester 1989, 372 Detterbeck 2001, 137 Grunenwald 2002. 226Indien een T4-status peroperatief wordt vastgesteld, op basis van doorgroei in de truncus pulmonalis, komtpatiënt niet in aanmerking voor resectie. Doorgroei door de oesophagus wordt als irresectabel beschouwd,maar er is geen literatuur die dit ondersteunt.Niveau 3: C Detterbeck 2001. 136Overwegingen:1. T1-T2-tumoren, tot parenchym beperktIndien de tumor compleet kan worden gereseceerd door middel van een resectie die beperkter is danlobectomie bij patiënten die pulmonaal gecompromitteerd zijn, kan de N1-status geen aanleiding vormende resectie verder uit te breiden.2. Doorgroei tumor naar andere kwab, bronchusostium of a. pulmonalisEen lobectomie in combinatie met een wigexcisie uit de andere kwab komt in aanmerking indien dedoorgroei beperkt respectievelijk perifeer is. Indien de doorgroei zich centraal in de fissuur bevindt, is vaakeen pneumonectomie de behandeling van keuze.Volgens de werkgroep wisselt het percentage ‘sleeve'-resecties dat door chirurgen wordt uitgevoerd, sterk.Dat wijst erop dat niet altijd wordt nagegaan of een ‘sleeve'-resectie tot de mogelijkheden behoort.3. Doorgroei tumor pleura parietalis en thoraxwandHet dilemma tijdens de ingreep bestaat vaak uit de vraag of de tumorgroei beperkt is tot de pleuraparietalis of zich verder uitbreidt tot in de thoraxwand. De strategie kan zijn om altijd met een extrapleuraleresectie te beginnen. Indien vriescoupe-onderzoek verdere uitbreiding aantoont, kan alsnog eenthoraxwandresectie worden uitgevoerd. Het nadeel van deze procedure is dat het vaak om een grootresectievlak gaat, dat niet in zijn totaliteit met vriescoupe-onderzoek kan worden onderzocht. Verderveroorzaakt men op deze manier ‘spill' van tumorcellen. Hoewel niet iedereen aantoont dat dezetumor-‘spill' de prognose verslechtert, wordt daar toch algemeen van uitgegaan. Daarom wordt indientechnisch uitvoerbaar geadviseerd de resectie ‘en bloc' uit te voeren en om bij twijfel of de tumor door depleura parietalis heengroeit, over te gaan tot een thoraxwandresectie.4. Doorgroei tumor diafragma, pericard en mediastinumEr is niet veel expliciete literatuur over deze onderwerpen. Voor de beslissing tijdens de ingreep is dat vanweinig belang, omdat in de meeste gevallen er geen technisch probleem bestaat en deze structureneenvoudig bij de resectie kunnen worden betrokken.5. T4-tumorenVoor alle T4-tumoren geldt dat het gaat om grote ingrepen waarbij de deskundigheid en de ervaring van deoperateur een belangrijke rol spelen en het begrip irresectabel bepaald wordt door de vaardigheid van dechirurg. Vaak is preoperatief een inschatting mogelijk van de moeilijkheidsgraad. Deze vorm vanlongchirurgie dient in een centrum plaats te vinden.Bij open thorax vereist het bij grote en/of in de omgeving doorgegroeide tumoren vaak veel prepareerwerkvoordat goed kan worden beoordeeld of een complete resectie kan worden uitgevoerd. Het is onjuist om06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 31