Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)huisarts 80% binnen 2 werkdagen, maximaal 3werkdagenapotheek100% binnen 1 werkdagparamedische zorg100% binnen 1 weekziekenhuizen, specialist en 80% binnen 3 weken, maximaal 4 wekenRIAGGWachttijddiagnostiek/indicatiestelling 80% binnen 3 weken, maximaal 4 wekenpoliklinische behandeling 80% binnen 4 weken, maximaal 6 wekenklinische behandeling80% binnen 5 weken, maximaal 7 wekenHieruit kan men afleiden dat de diagnostiek van het NSCLC na verwijzing door de huisarts maximaal 6 tot8 weken mag duren en dat de behandeling vervolgens binnen 5 tot 7 weken moet starten.Meer toegespitst op maligne aandoeningen zijn er binnen diverse beroepsgroepen ook normenvoorgesteld. Een voorbeeld hiervan zijn de streefnormen en maximale wachttijden zoals geformuleerd doorde Nederlandse Vereniging voor Radiotherapie en Oncologie (zie onderstaande tabel). 1040 Hieruit kan menafleiden dat een patiënt die voor radiotherapie van zijn NSCLC verwezen is, binnen 3 tot 4 weken naaanmelding met de radiotherapie zou moeten beginnen.Tabel: Streefnormen en maximale wachttijden voor behandeling in de oncologie 1041acute patiënten (bijvoorbeeld: 100% binnen 1 dagdreigende dwarslaesie)subacute patiënten (bijvoorbeeld: 80% binnen 7 dagen; maximaal 10botmetastasen met ernstigedagenpijnklachten)overige indicaties 80% binnen 21 dagen; maximaal 28dagenElders heeft men geformuleerd dat het interval tussen verwijzing en eerste consult radiotherapeut nietlanger dient te zijn dan twee weken. In Canada houdt de Committee onStandards of the CanadianAssociation of Radiation Oncologists dezelfde termijn aan voor het interval tussen het eerste consult vande radiotherapeut en de start van de radiotherapie. 1042 In Groot-Brittannië hanteert de Standing MedicalAdvisory Committee als richtlijn dat het interval tussen bezoek aan de huisarts en chirurgie niet langer danzes tot acht weken mag zijn. 1043In Schotland wordt het volgende aangehouden:(a) Alle patiënten bij wie er aanwijzingen zijn voor longcarcinoom, dienen binnen 2 weken gezien te wordendoor een longarts.(b) Er dient binnen 2 weken een histologische bevestiging van de diagnose te zijn.(c) Chirurgie dient binnen 4 weken na verwijzing en binnen 8 weken na diagnose te geschieden.(d) Acute radiotherapie moet binnen 24 uur beginnen (maximaal 48 uur is acceptabel).(e) Palliatieve radiotherapie moet binnen 48 uur beginnen (maximaal 2 weken is acceptabel, afhankelijkvan de ernst van de symptomen).(f) In opzet curatieve radiotherapie begint binnen 2 weken (maximaal 4 weken is acceptabel).(g) In opzet curatieve chemotherapie moet binnen 1 week beginnen (maximaal 3 weken is acceptabel). 1044Wetenschappelijke onderbouwingDe gegevens in de literatuur over de medische gevolgen van een lange wachttijd bij de diagnostiek en debehandeling van het NSCLC in termen van overleving en recidief staan in de tabel (zie bijlage 16)).1045, 1046, 1047, 1048, 1049, 1050 Dat uitstel van behandeling een verslechtering van de lokale controleen de overleving inhoudt bij patiënten met longkanker, kan met de huidige spaarzame literatuur nietworden onderbouwd. Een literatuuroverzicht over dit onderwerp werd gepubliceerd door een Deense groepin 2002.1051 Deze review omvatte 16 onderzoeken gepubliceerd tussen 1966 en 2001, met 2595patiënten uit negen landen. De bestudeerde populaties waren uit verschillende databases afkomstig(variërend van huisartspraktijken tot diverse oncologische klinieken). Een periode van 40 jaar wordtbestreken, een periode waarin de diverse behandelingsmodaliteiten en protocollen grondig zijn veranderd.Dit maakt vergelijking van de verschillende onderzoeken in het overzicht moeilijk. Opvallend is dat deoverleving gedurende de onderzoeksperiode weinig verbeterd is. In dit overzicht wordt geconcludeerd dater goede psychosociale redenen zijn om de wachttijden tussen consult van de longarts en het starten vande therapie bij patiënten met een NSCLC zo kort mogelijk te houden, maar dat het twijfelachtig is of de06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 73