Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Resectabel en lokaal uitgebreid NSCLCLiteratuurbespreking:Dit hoofdstuk is onderverdeeld in subhoofdstukken en/of paragrafen. Om de inhoud te kunnen bekijken kliktu in de linkerkolom op de subhoofdstuk- en/of paragraaftitel.In dit hoofdstuk worden de volgende onderwerpen besproken:• Behandeling van het resectabel NSCLC: chirurgie• Uitgangsvraag 4 (zie bijlage 5): Is er een plaats voor thoracoscopische chirurgie bij het resectabelNSCLC?• Intraoperatieve beoordeling van het type resectie en irresectabiliteit• Eisen die gesteld mogen worden aan de intraoperatieve stadiëring• Uitgangsvraag 5 (zie bijlage 5): Wat is de plaats van lymfekliersampling/mediastinaledissectie/biopsie ten aanzien van het bepalen van de volledigheid van een resectie• Eisen die gesteld mogen worden aan het operatieverslag• Uitgangsvraag 6 (zie bijlage 5): wat is de plaats van stereotactische radiotherapie bij NSCLC?• Behandeling van het resectabel NSCLC: (neo)adjuvante radiotherapie• Uitgangsvraag 7 (zie bijlage 5): Welke adjuvante chemotherapie wordt aanbevolen bij patiëntenmet stadium IA -IIIA NSCLCChirurgie behandelingLiteratuurbespreking:De standaardbehandeling voor het resectabele NSCLC is de chirurgische verwijdering van de tumor meteen systematische mediastinale lymfeklierdissectie. Bij kleinere tumoren is er discussie of een kleinereresectie ook mogelijk is zonder de prognose te verslechteren en welke resectie dan moet wordengedaan. 334, 335, 336, 337 Opgemerkt moet worden dat longtumoren lymfogeen metastaseren en dat derhalvede drainerende lymfevaten ook geresecteerd moeten worden om de kans op lokaal recidieven teminimaliseren. Naast de thoracotomie wordt tegenwoordig ook de video assisted thoracoscopischeresectie verricht. Hoewel de indicatiecriteria voor een thoracoscopische resectie nog niet helemaal zijnuitgekristalliseerd zal bij sommige longtumoren een thoracoscopische resectie kunnen plaatsvinden. 338Thoracoscopische chirurgieUitgangsvraagIs er plaats voor thoracoscopische chirurgie bij het resectabele NSCLC?Aanbevelingen:VATS-lobectomie is een acceptabele procedure in handen van ervaren chirurgen voor geselecteerdepatiënten met een resectabel NSCLC.Literatuurbespreking:Uitgangsvraag 4 (zie bijlage 5): Is er plaats voor thoracoscopische chirurgie bij het resectabele NSCLC?Thoracoscopische chirurgie (video-assisted thoracic surgery of VATS) is een minimaal invasieve proceduredie als alternatief voor de standaard thoracotomie wordt gebruikt. De mogelijke voordelen zijn minderpostoperatieve pijn, een korter ziekenhuisverblijf, minder kosten, betere chemotherapiecompliance enminder aantal complicaties. In een meta-analyse werden twee gerandomiseerde en 19niet-gerandomiseerde studies bestudeerd. 339 Er bleek geen verschil te zijn tussen VATS en openlobectomieën met betrekking tot postoperatieve luchtlekkage, aritmieën, pneumonieën en mortaliteit.Procedures uitgevoerd met de VATS lieten geen verschillen zien in lokoregionale metastasen, maar06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 25