Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)geacht, of dat de voorkeur moet worden gegeven aan alternatieven zoals een beperktere resectie ofchemo- en/of radiotherapie. Na uitleg over aard en risico van de operatie aan de patiënt, wordt dezegevraagd of hij of zij akkoord gaat met de voorgestelde behandeling.Conclusies:LeeftijdBoven de 70 jaar is het perioperatieve risico voor longchirurgie verhoogd, vooral voor pneumonectomie,met name rechtszijdig. Deze stijging is vooral toe te schrijven aan verhoogde comorbiditeit. Boven de 80jaar lijkt het perioperatieve risico nog meer verhoogd te zijn.Niveau 3: C Naunheim 1994, 390 Damhuis 1996, 120 Pagni 1997, 419 Sioris 1999, 521 De Perrot 1999, 125 VanMeerbeeck 2002. 591LongfunctieonderzoekEr zijn aanwijzingen dat er geen verhoogd operatierisico is indien: de postbronchodilatator-FEV 1voorlobectomie > 1,5 L (voor pneumonectomie: > 2 L) is, of de FEV 1> 80%; en TLCO> 80% bij uitsluiting vaninterstitiële ziekten.Niveau 3: C Boushy 1971, 64 Bernard 2000, 49 Brunelli 2009. 71Het perioperatieve risico is niet verhoogd als, op basis van een kwantitatieve longperfusiescan /of desegmentenmethode, de na resectie verwachte FEV 1> 40% van de referentiewaarde is, dediffusiecapaciteit TLCO > 40% is en er geen onverwachte dyspnoe d'effort is. Bij FEV 1< 40% en TLCO 20 ml/min/kg: geen verhoogd risico;• VO 2max > 15 ml/min/kg: geen verhoogd risico voor lobectomie of kleinere resecties;• met VO 2max en perfusiescan: voorspelde postoperatieve VO 2max < 10 ml/min/kg: sterk verhoogdoperatierisico.Niveau 3: C Smith 1984, 525 Bechard 1987, 40 Morice 1992, 380 Walsh 1994, 606 Bolliger 1995. 60Overwegingen:LongfunctieonderzoekIn verschillende onderzoeken is er een verband tussen TLCO en perioperatief risico aangetoond. Naastdeze bepaling is de FEV 1als standaardtest opgenomen in de aanbevelingen. In de recentere literatuur isde trend om geen absolute longfunctiewaarden als grenswaarde te gebruiken, maar het percentage van devoorspelde waarde (%pred).Bij verminderde longfunctie (FEV 1en/of TLCO < 80% van voorspeld) dient de voorspelde postoperatievelongfunctie (FEV 1ppo en TLCO ppo) te worden berekend met de calculatiemethode (kwantitatieveperfusiescan gecombineerd met segmentenmethode). Bij twijfel, als de inspanningstolerantie veel beter ofveel slechter lijkt dan op grond van longfunctieonderzoek wordt verwacht, of in andere situaties waarbij eenverhoogd risico wordt vermoed, is het aan te bevelen een inspanningstest te doen met bepaling van deVO 2max. De theoretische achtergrond van deze aanbeveling is dat de VO 2max de meest fysiologischewaarde is die de zwakste schakel in hart, longen, vaten of spieren bloot kan leggen.06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 20