Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

Systemische behandeling stadium IIIB/IV NSCLCLiteratuurbespreking:Dit hele hoofdstuk wordt gewijd aan de uitwerking van uitgangsvraag 10 (zie bijlage 5): Welke systemischebehandeling is het meest aanbevolen bij NSCLC-patiënten, stadium IIIB/IV?Hier worden de nieuwe ontwikkelingen besproken met betrekking tot de behandelingsmogelijkheden vanpatiënten met stadium IV NSCLC die niet in aanmerking komen voor een in opzet curatieve therapie. Heteerste gedeelte is een samenvatting van wat eerder in de Richtlijn van 2004 staat beschreven metaanvullende literatuur. Daarna wordt aan de hand van een aantal vragen de belangrijkste problemen uit depraktijk behandeld.De meta-analyse van de Non-Small Cell Lung Cancer Collaborative Group uit 1995, maakte voor het eerstaannemelijk dat behandeling met chemotherapie de overleving van patiënten met stadium IV kanverlengen798. In deze meta-analyse, waarin 778 patiënten werden ingesloten, was de mediane overlevingzeventien weken bij goede ondersteunende zorg en 24 weken bij goede ondersteunende zorg enchemotherapie; de 1-jaarsoverleving was 10% hoger. De resultaten van de Big Lung Trial werden negenjaar later gepubliceerd en bevestigden niet alleen de uitkomsten van de bovengenoemde meta-analyse,maar ook de kosteneffectiviteit en behoud van kwaliteit van leven in de chemotherapie-arm.799 Eenrecentere meta-analyse uit 2008 met 2714 individuele patiëntengegevens van 16 gerandomiseerde studieslaat zien dat chemotherapie toegevoegd aan ondersteunende zorg een relatieve toename in overleving van23% geeft (HR=0,77; 95% BI 0,71-0,83, p?0,0001). Dat betekent een absolute verbetering in overlevingvan 9% in 12 maanden800. De performance score in deze studies is steeds 0-2.Studies met platinumhoudende chemotherapie laten betere resultaten zien in vergelijking met single-agentchemotherapie en best supportive care. Met dit gegeven voorhanden dient ook de duur van behandeling teworden afgewogen tegen de bijwerkingen. Er zijn vijf gerandomiseerde fase III-onderzoeken waarin deoptimale duur van behandeling werd bestudeerd801, 802, 803, 804, 805.Hieruit blijkt dat de optimale duurvan eerstelijns-platinumhoudende chemotherapie voor patiënten met een gemetastaseerd NSCLC(stadium IV) 4 cycli met chemotherapie is.Conclusies:De standaardbehandeling van patiënten met stadium IV PS 0-2 NSCLC die niet in aanmerking komen vooreen in opzet curatieve therapie bestaat uit 4 cycli platinumhoudende chemotherapie.Niveau 1: A1, NSCLC Collaborative Group 1995; Spiro 2004; NSCLC Meta-analyses Collaborative Group2008Chemotherapie bij asymptomatische patiëntenAanbevelingen:Bij patiënten met een stadium IV NSCLC en performance status 0-2 dient behandeling met chemotherapiezo spoedig mogelijk na het stellen van de diagnose aan te vangen.Literatuurbespreking:Moet chemotherapie direct aangeboden worden aan asymptomatische patiënten met stadium IV NSCLC ofkan er gewacht worden tot er klachten ontstaan c.q. progressie van ziekte optreedt?Er zijn geen gerandomiseerde studies voorhanden die het effect van uitstellen vaneerstelijns-chemotherapie tot (symptomatische) progressie van ziekte bestuderen. Performance score isnaast het stadium van de ziekte de belangrijkste prognostische factor. De kwaliteit van leven is intenminste acht studies niet slechter of beter bij die patiënten die chemotherapie kregen806, 807 tenopzichte van patiënten die nog geen chemotherapie hebben gehad. Hoewel performance score eenbelangrijke prognostische factor is, blijkt het overlevingsvoordeel van chemotherapie voor patiënten metperformance score 2 ongeveer 6% te zijn en dit voordeel is kleiner - doch niet significant verschillend - voorpatiënten met performance score 0 en 1 (8%)808. Het uitstellen van tweedelijns-chemotherapie totdat ersprake is van symptomatische progressie kan leiden tot afstel van behandeling, geeft een kortere tijd totsymptomatische progressie, geeft een verslechtering van de kwaliteit van leven en minder expositie aan06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 53
Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)effectieve middelen welke allen kunnen leiden tot een potentieel slechtere uitkomst809.Conclusies:Performance status is een belangrijke prognostische factor voor uitkomsten van behandeling metchemotherapie.Niveau 1: A1 NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group 2008 810.Het overlevingsvoordeel voor patiënten met een ECOG PS 0-1 is bijna even groot als voor patiënten meteen ECOG PS 2.Niveau 1: A1 NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group 2008 811.Chemotherapie leidt niet tot een verslechtering van de kwaliteit van leven.Niveau 1: A1 Spiro 2004 812, NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group 2008 813.Platinum of niet-platinumhoudende combinatie chemotherapieUitgangsvraagMoeten we een platinumhoudende of een niet-platinumhoudende combinatie chemotherapie gebruiken bijstadium IV NSCLC?Aanbevelingen:Bij het ontbreken van contra-indicaties heeft een platinumhoudende combinatiechemotherapie de voorkeurboven een niet-platinumhoudende combinatie bij patiënten met stadium IV NSCLC.Literatuurbespreking:Moeten we een platinumhoudende of een niet-platinumhoudende combinatie chemotherapie gebruiken bijstadium IV NSCLC?De vraag naar de meest effectieve chemotherapie is nader onderzocht in tenminste zeventiengerandomiseerde studies en vijf meta-analyses en ten minste twee subgroepanalyses. Vergelijkingentussen platinum en niet-platinumhoudende combinaties lieten een significant betere tumorrespons (OR1,62, 95% BI 1,46-1,80, p
Page 6 and 7: ScreeningLiteratuurbespreking:De wa
Page 8 and 9: DiagnostiekLiteratuurbespreking:Dit
Page 10 and 11: Richtlijn: Niet-kleincellig longcar
Page 16 and 17: komen in aanmerking voor een medias
Page 24 and 25: PathologiediagnostiekUitgangsvraagW
Page 28 and 29: Resectabel en lokaal uitgebreid NSC
Page 36 and 37: 2.Richtlijn: Niet-kleincellig longc
Page 38 and 39: cytologischonderzoek(depschrapprepa
Page 62 and 63: de progressievrije overleving en ee
Page 68 and 69: Palliatieve zorgLiteratuurbesprekin
Page 70 and 71: Voorlichting en communicatieLiterat
Page 72 and 73: Nacontrole en nazorgAanbevelingen:
Page 82 and 83: PatiëntendossierRichtlijn: Niet-kl
Page 84 and 85: BehandelingOver de behandeling die
Page 86 and 87: Rol van de verpleegkundigeRichtlijn
Page 90 and 91: TNM classificatieAanbevelingen:De n
Page 92 and 93: 1. Pleurale en pericardiale effusie
Page 96 and 97: Referenties1 - A. AupérinA. Aupér
Page 98 and 99: 26 - Asamura HAsamura H, Naruke T,
Page 102 and 103: Cappuzzo F, Marchetti A, Skokan M,
Page 106 and 107:
Richtlijn: Niet-kleincellig longcar
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
comparative analysis of positron em
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
accuracy and quality control. Am J
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
cancer and brain metastases. J Clin
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
lung cancer: A secondary analysis o
Page 144 and 145:
Early-Stage Non-Small-Cell Lung Can
Page 146 and 147:
Bijlagen1. Betrokken verenigingenIn
Page 148 and 149:
• Hr. drs. H.E. Codrington, longa
Page 150 and 151:
aanbevolen bijNSCLC-patiënten,stad
Page 152 and 153:
med 090318 vr1 diagnostiek PET etc
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Mackillop vergelijkend (tussen alle
Page 160:
DisclaimerDisclaimer:De informatie
show all

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?