Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)mogelijk wel een verminderd aantal metastasen op afstand (p=0,03) en verbeterde 5-jaarsmortaliteitscijfers voor de VATS (P=0,04). Veertien studies rapporteerden een conversie van VATS naareen open procedure van 0 tot 15,7%. De meta-analyse laat zien dat de VATS-lobectomie een acceptabeleprocedure is in handen van ervaren chirurgen voor geselecteerde patiënten met een resectabel NSCLC.Een andere studie laat zien dat er minder pulmonale complicaties waren en dat het ziekenhuisverblijf korterwas dan met de standaardthoracotomie. 340Conclusies:VATS-lobectomie vergeleken met standaard thoracotomie laten geen verschillen zien in postoperatievecomplicaties.Niveau 1: A1 Yan 2009; 633 A2 Walter 2010. 607Intraoperatieve beoordeling van type resectie en irresectabiliteitLiteratuurbespreking:Hier wordt ingegaan op de vraag op grond waarvan de chirurg tijdens de ingreep besluit of eenlongresectie kan plaatsvinden en zo ja welke. Het gaat dus om de beslissing die bij ‘open thorax' wordtgenomen. Van betekenis zijn de kenmerken van de tumor volgens de TNM-classificatie in relatie tot demogelijkheden en beperkingen van vooral de longfunctie van de patiënt.Bij de bespreking wordt uitgegaan van de volgende drie premissen:• Een resectie is slechts zinvol respectievelijk beïnvloedt de overleving in gunstige zin, indien dezecompleet is. De voorwaarde voor iedere resectie is daarom dat al het tumorweefsel macroscopischen microscopisch kan worden verwijderd.• Iedere resectie wordt gecombineerd met een systematische chirurgische mediastinalelymfeklierdissectie (zie verder de uitwerking van uitgangsvraag 5: Wat is de plaats vanlymfekliersampling/mediastinale dissectie/biopsie ten aanzien van het bepalen van de volledigheidvan een resectie?) In het algemeen wordt uitgegaan van zogenoemde niet-gecompromitteerdepatiënten. Dat wil zeggen dat patiënten longfunctioneel en wat betreft algemene conditie allevormen van resectie tot en met een pneumonectomie kunnen ondergaan.TumorstatusAanbevelingen:• Bij operabele patiënten met een NSCLC waarvan de groei beperkt is tot één kwab, is eenlobectomie met systematische mediastinale lymfeklierdissectie de behandeling van keuze.• Patiënten met zodanig beperkte longfunctie dat een lobectomie niet mogelijk is, komen - wanneerchirurgie wordt overwogen - in aanmerking voor een segmentresectie of eventueel wigexcisie, alsde tumor daarmee compleet kan worden gereseceerd. Stereotactische radiotherapie dientoverwogen te worden (voor argumentatie zie verder in de richtlijn).• Indien een longtumor uitgaande van een kwab doorgroeit in een naastgelegen kwab, wordt inbeginsel een lobectomie met een wigresectie uit de naastgelegen kwab uitgevoerd. Indien het omeen centrale tumor gaat, wordt gekozen voor een bilobectomie of pneumonectomie.• Indien ten gevolge van groei van de tumor tot op of voorbij het niveau van het ostium van eenbronchus een conventionele lobectomie niet mogelijk is, is een ‘sleeve'-lobectomie aan te raden alshiermee een complete resectie mogelijk is, ook als de longfunctie van patiënt eenpneumonectomie toelaat.• Bij groei van een longtumor in de richting van de thoraxwand wordt bij twijfel of de tumor door depleura parietalis groeit, direct gekozen voor ‘en bloc' meenemen van het aangetaste deel van dethoraxwand.• Indien peroperatief blijkt dat een tumor groeit tot het intrapericardiaal gelegen deel van de arteriapulmonalis, is het vaak mogelijk een pneumonectomie uit te voeren.• Indien peroperatief blijkt dat een longtumor zich uitbreidt tot aan of in de hoofdcarina, waardooreen conventionele pneumonectomie niet mogelijk is, wordt gestreefd naar een ‘sleeve'-lobectomie.06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 26