Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)met een niet-plaveiselcel NSCLC, en tenslotte is gemcitabine/cisplatine beter dan pemetrexed/cisplatine inplaveiselcelcarcinomen.Toepassing in een minder streng geselecteerde NSCLC-populatie met PS 0-2 van een relatief lageredosering van carboplatine (AUC 5) naast de standaarddosis met pemetrexed blijkt geenoverlevingsvoordeel op te leveren ten opzichte van carboplatine en gemcitabine en geeft een lagereoverleving dan in patiënten die behandeld werden met cisplatine combinaties834. Verder werd in eenmeta-analyse gemcitabine vergeleken met andere platinumhoudende combinaties waarbij een absoluut1-jaarsoverlevingsvoordeel van 3,9% voor de gemcitabine combinaties werd gevonden835. Met docetaxelcombinatie chemotherapie werd eveneens een iets groter overlevingsvoordeel ten opzichte van anderevormen van chemotherapie gevonden (HR 0,69, 95% BI., 0,53-0,86)836. Deze gegevens laten echter niettoe om één doublet te kiezen op alleen effectiviteit, de clinicus moet ook de bijwerkingen in zijn keuzeverdisconteren.Er zijn twee gerandomiseerde studies met bevacizumab gepubliceerd in geselecteerde patiënten met eenniet-plaveiselcelcarcinoom. In een fase III ECOG 4599-studie werden 842 patiënten gerandomiseerd voorbevacizumab met paclitaxel en carboplatine of alleen paclitaxel en carboplatine837, 838. De medianeoverleving was 12,3 maanden in de carboplatine/paclitaxel/ bevacizumab-arm en 10,3 maanden in decarboplatine/paclitaxel-arm (HR 0,79; 95% BI, 0,67-0,92; p=0.003). De mediane progressie-vrije overlevingwas respectievelijk 6,2 en 4,5 maanden (HR 0,66; 95% BI, 0,57-0,77; p