Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)waarschijnlijk hoger dan die van FDG-PET. Daarom bestaat in die gevallen wel een indicatie voorweefselverificatie van mediastinale klieren.Conclusies:Mediastinoscopie is een betrouwbaar onderzoek voor het vaststellen van lymfekliermetastasen, mits tenminste vijf lymfeklierstations worden gebiopteerd.Niveau 1: Ebner 1999, 155 Hammoud 1999, 235 Larsen 2002. 324Mediastinoscopie bij centrale, tegen het mediastinum gelegen tumoren en/of bij hilaire verhoogde metaboleactiviteit op een FDG-PET verbetert de opbrengst van het stadiëringsonderzoek.Niveau 4: D Kernstine 2003, 300 Graeter 2003. 215MetastasendiagnostiekAanbevelingen:• FDG-PET en MRI van de hersenen dienen bij patiënten met een NSCLC in klinisch stadium III teworden verricht.• FDG-PET wordt aanbevolen om metastasen op afstand uit te sluiten voorafgaand aan in opzetcuratieve behandeling.• Het verdient de voorkeur om bij de screening naar hersenmetastasen gebruik te maken van eenpost-contrast MRI. De sensitiviteit van een post-contrast MRI kan worden verhoogd door eendubbele dosis contrast te gebruiken of, indien beschikbaar, door het toepassen van de MTCtechniek. Om logistieke redenen kan ook gekozen worden voor een post-contrast-CT, bij voorkeurmet een dubbele dosis contrast. De klinische waarde van nieuwere MRI-technieken is nog nietduidelijk, maar wellicht kunnen perfusie en diffusie MRI een bijdrage leveren bij de differentiatietussen therapie effecten en werkelijke progressie (zie de Richtlijn hersenmetastasen).Literatuurbespreking:Bij presentatie heeft ongeveer eenderde van de patiënten met NSCLC-symptomen afstandsmetastasen.Waar bij orgaanspecifieke klachten en bevindingen het disseminatie-onderzoek zich veelal vanzelf wijst,ligt het anders bij aspecifieke factoren waarvan bekend is dat ze gepaard gaan met een verhoogd risico opafstandsmetastasen, zoals anemie en gewichtsverlies. 121Disseminatieonderzoek naar extrathoracale metastasen richt zich dan op lokalisaties met een verhoogdekans op metastasen in skelet, lever, bijnieren en hersenen, met behulp van respectievelijk FDG-PET, CT(bijnieren, lever, hersenen) en/of MRI van de hersenen. Indien lever en bijnieren bij de initiële CT zijnonderzocht, gaat het dus om separaat onderzoek naar bot- en hersenmetastasen. 122 De opbrengst daarvanin een populatie zonder risicofactoren is laag (bij plaveiselcelcarcinomen