Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) - Kwaliteitskoepel

Richtlijn: Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0)het tumorstadium ten tijde van de chirurgie anderzijds.Niveau 2: B Mackillop 1994 346, Bozcuk 2001 66, Billing 1996 52In de wachttijd kan de tumor groeien, waardoor bij een aantal patiënten een in opzet curatieve behandeling(bijvoorbeeld hooggedoseerde bestraling) niet kan worden uitgevoerd.Niveau 3: C O’Rourke 2000 416Multidisciplinaire benadering van de patiënt is een belangrijk instrument bij het terugdringen vanwachttijden.Niveau 3: C Deegan 1998 127Het is van groot belang dat er bij de diagnostiek en behandeling van patiënten met een NSCLC afsprakenworden gemaakt over maximale aanvaardbare wachttijden.Niveau 4: D Mening van de werkgroepBehandeloverleg en verslagleggingAanbevelingen:Alle patiënten met stadium I, II, III NSCLC dienen tijdig in een multidisciplinair overleg besproken teworden.Literatuurbespreking:Eisen aan het behandeloverleg en de verslagleggingZiekenhuizen hebben een aparte multidisciplinaire bespreking voor nieuwe patiënten met een longtumor ófpatiënten worden ingebracht op de algemene oncologiebespreking. Deze bespreking vindt bij voorkeureenmaal per week plaats en minimaal 1 maal per 2 weken.Deze multidisciplinaire bespreking betreft de definitieve stadiëring, de keuze van behandeling alsookbeslissingen die dienen te worden genomen ten aanzien van een (eventuele) vervolgbehandeling. Overlegmet een longoncologisch centrum verdient de voorkeur bij complexe behandelingen. De huisarts van depatiënt kan uitgenodigd worden om bij de bespreking aanwezig te zijn.Patiënten voor het multidisciplinair overlegWanneer de aanbeveling van 2004 wordt gehanteerd dat alle nieuwe patiënten worden besproken danbetekent dat minder dan 69% daadwerkelijk wordt besproken 1082 .Met een implementatieprogramma vanIKNL kon dit percentage verhoogd worden naar 77%. Met het CBO-doorbraakproject verbeterde hetpercentage dat in het MDO besproken werd van 82% naar boven de 90%. Zowel in hetCBO-doorbraakproject (21 ziekenhuizen met 2043 patiënten met NSCLC) als in het IKNL-project (52ziekenhuizen met 3645 patiënten met NSCLC) blijkt dat het niet lukt om uiteindelijk alle patiënten tebespreken. Voor de kwaliteit van zorg is van belang dat met name zogenaamde complexe patiënten,patiënten met uitgebreide comorbiditeit en patiënten die door meerdere disciplines worden behandeld("multimodality treatment") besproken worden. Dat betreffen vrijwel altijd patiënten met stadium I, II of III. Ineen aantal situaties kan al voor de bespreking met de behandeling begonnen zijn.Deelnemers aan multidisciplinaire besprekingAanwezig zijn een huisarts op uitnodiging, longarts (indien deze geen chemotherapie geeft, dan ook demedisch oncoloog), chirurg, radiotherapeut, radioloog, nucleair-geneeskundige, patholoog, en indien vantoepassing een oncologieverpleegkundige en een medewerker van het psychosociaal team. Wanneer eronvoldoende expertise aanwezig is dan kan een IKNL-consulententeam gevraagd worden (chirurg,medisch oncoloog, radiotherapeut, longarts en/of speciële consulent). In de huidige tijd zal meestalgebruikgemaakt worden van een videoconferentiesysteem. Er is een vaste voorzitter en een notulist.Multidisciplinaire besprekingDe gegevens worden duidelijk gepresenteerd, bij voorkeur geprojecteerd. Aan de orde komen:• algemene anamnese, speciële anamnese, lichamelijk onderzoek; aanvullend onderzoek:radiologie, laboratorium, bronchoscopie, longfunctie, pathologie, eventueel FDG-PET,FDG-PET-CT en ander isotopenonderzoek;06/09/2011 Niet-kleincellig longcarcinoom (2.0) 75