stiinte med 3 2011.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale
247
NEFROLOGIE
EVALUAREA IL6 LA PACIENŢII
CENTRULUI DE DIALIZĂ ŞI
TRANSPLANT RENAL AL IMSP SCR
_______________________________________
Natalia Cornea, medic nefrolog
Centrul de Dializă şi Transplant Renal al IMSP
Spitalul Clinic Republican,
Catedra de Urologie şi Nefrologie Chirurgicală,
USMF “Nicolae Testemiţanu”
p p g p
5; 9%
6; 11%
Introducere. Unele aspecte ale morbidităţii şi
mortalităţii pacienţilor la dializă sunt legate de diverse
evenimente celulare şi, în special, de producţia de
citochine de către celulele polimorfonucleate circulante
sangvine (PBMCs). Citochinele sunt o familie
pleiotropă de polipeptide, cu greutatea moleculară
variind de la 10 la 45 kD. Ele sunt produse de diferite
celule ca răspuns la stimulii inflamatori. Citochinele
pot modula o varietate de funcţii, atât a celulelor
circulante ale sistemului imunitar, cât şi a celulelor
mezenchimale, endoteliale şi epiteliale [1]. În literatură
există un şir de dovezi că interacţiunea dintre
sânge şi membrana de dializă induce eliberarea mai
multor citochine din celulele mononucleare circulante,
cum ar fi interleucina-1 (IL-1), IL-6, IL-8, factorul
de necroză tumorală-α (TNF- α) şi factorul-1 chemotactic
al monocitelor (MCP-1). Acţiunea specifică a
oricărei dintre aceste substanţe poate fi relevantă în
patogeneza manifestărilor clinice, adesea observate
în stadiul final al bolii cronice de rinichi şi la pacienţii
ce urmează tratament prin hemodializă cronică [2, 3]
Procedura de dializă în sine poate determina eliberarea
de citochine, inclusiv IL -1, TNF α şi IL-6,
care se presupune că stimulează sinteza şi eliberarea
de β 2
-microglobulină din macrofage şi creşte expresia
clasei I de antigene HLA care, la rândul lor, la fel
cresc expresia β 2
-microglobulinei [4, 5].
Cauzele majorării nivelurilor IL-6 plasmatice
la pacienţii cu boală cronică renală, stadiul terminal
(BCRT), pot fi legate de o multitudine de factori: bătrâneţea;
diminuarea funcţiei renale şi retenţia toxinelor
uremice; comorbidităţi; suprasarcină de volum
sau insuficienţă cardiacă cronică; infecţii persistente;
Chlamydia pneumoniae: infecţii de cateter, peridontite;
stres oxidativ; majorarea ţesutului adipos visceral;
factori legaţi de dializă; bioincompatibilitate, dializat
nesteril, backfiltraţie.
În timp ce majoritatea altor citochine funcţionează
prin mecanism paracrin / autocrin, efectele majore
ale IL- 6 sunt o consecinţă a prezenţei sale în circulaţie.
Aceste efecte pot avea loc în regiuni diferite şi
la distanţă de la originea sa. Combinaţia celor două
efecte la distanţă şi locale poate fi un motiv pentru
care IL-6 este considerată un factor negativ, ce poate
promova ateroscleroza şi caşexia. IL-6 poate fi detectată
la persoanele sănătoase până la 10 pg/ml, iar la
pacienţii cu BCR valorile sunt ridicate [6].
Obiective: evaluarea nivelului interleucinei 6
(Il6) la un grup de pacienţi cu BCRT, care se află la
tratament prin dializă în Centrul de Dializă şi Transplant
Renal, IMSP SCR.
Materiale şi metode. S-a studiat un grup de 57
de pacienţi cu BCRT, care urmează tratament prin hemodializă
programată în Centrul de Dializă şi Transplant
Renal, IMSP SCR, selectaţi în mod aleator. Toţi
pacienţii au fost supuşi unei hemodialize similare, la
aparate de tip “Fresenius 4008” B şi S, cu utilizarea
soluţiei dializante de tip bicarbonat. În toate cazurile
au fost utilizate dializoare “Hemoflow”, membrana
polisulfon (“Fresenius”), în conformitate cu planulstandard
de tratament. Evaluarea Il6 s-a efectuat îna-
Figura 2. Repartizarea pacientilor cu IRC
in dependenta de sex
16; 28%
11; 19%
35; 61%
GNC PNC PolichistozaR. Alte
41; 72%
f
m
Figura 1. Etiologia IRC.
Figura 2. Repartizarea pacienţilor cu IRC în funcţie
de sex.