stiinte med 3 2011.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale
3. Dual Mesh; 4. Alodermă; 5. SIS (small intestinal
submucosa).
În practica noastră am folosit plasa sintetică din
polipropilenă, cu suprafaţa bifacială siliconată, antiadezivă
(Surgimesh). Plasa a fost fixată pe diafragmă
în jurul esofagului după disecţia hiatusului esofagian
şi crurorafia posterioară în 5 cazuri (figurile 7– 9).
Fig. 7. Disecţia JEG.
Fig. 8. Crurorafi a posterioară.
Fig. 9. Aplicarea plasei sintetice.
În 2 cazuri plasa sintetică a fost instalată după
crurorafia posterioară şi fundoplicatura completă
pr. Nissen-Rossetti (360°). În toate cazurile evoluţia
postoperatorie a fost favorabilă şi a decurs fără
coplicaţiile posibile. Am folosit metoda de evaluare
standardizată a rezultatelor tratamentului chirurgical
la distanţă – “scara Visick”. Rezultat excelent sau bun
a fost atestat la 5 pacienţi, rezultat satisfăcător – la 2
bolnavi.
Concluzii:
1. Tratamentul HH este, în principiu, chirurgical.
Numai acţiunile de ordin chirurgical permit
corectarea în mod radical a anormalităţilor din zona
hiatusului esofagian şi, prin urmare, asigură rezultate
satisfăcătoare şi stabile.
2. Cura herniei hiatale cu plasa sintetică, efectuată
laparoscopic, este metoda electivă în tratamentul
herniilor hiatale mari.
91
3. În herniile hiatale gigantice, cu diametrul hiatusului
esofagian > 5 cm, utilizarea plasei sintetice
este recomandablilă pentru evitarea recidivelor herniilor
hiatale.
Bibliografie selectivă
1. Andreica V. Patologia esofagiană şi gastrică de
refl ux. Cluj-Napoca, 1989.
2. Angelescu N. Tratat de patologie chirurgicală.
Bucureşti, 2001, vol. 1, p. 1323-1415.
3. Diwan Tayab. Video: a simplifi ed technique for
placement of biologic mesh in acement paraesophageal
hernia repair (PEH). In: Surgical endoscopy, 2010, 24
(1), p. 221.
4. Frantzides Constantine T. Hiatal hernia repair
with mesh: a survey of SAGES members. Surgical endoscopy,
2010, 24 (5), p. 1017.
5. Koch Oliver O. Influence of the size of the hiatus
on the rate of reherniation after laparoscopic fundoplication
and refundopilication with mesh laparoscopic hiatoplasty.
In: Surgical endoscopy, 2010, 24, p. 2794.
6. Soricelli E. Long-term results of hiatal hernia
mesh repair and antirefl ux laparoscopic surgery. In: Surgical
endoscopy, 2009, 23 (11), p. 2499.
7. Zügel Nico. Severe complication of laparoscopic
mesh hiatoplasty for paraesophageal hernia. In: Surgical
endoscopy, 2009, 23 (11), p. 2563.
Rezumat
Hernia hiatală (HH) esofagiană este o problemă actuală
cu incidenţă globală înaltă de aproximativ 15%. După
clasificarea lui Ackerlund (1926), sunt trei tipuri de hernii
hiatale: hernie hiatală axială, HH paraesofagiană şi HH
mixtă. Incidenţa herniilor hiatale mixte este de 5-7%.
În clinica de chirurgie FEC MF, timp de 10 ani (2000-
2011) au fost operaţi 32 de pacienţi cu HH mixtă. Plasa
sintetică a fost aplicată în 7 cazuri, dintre care 6 au fost
rezolvate prin calea laparoscopică şi un caz – prin laparotomie.
În toate cazurile operate s-au confirmat heniile hiatale
gigantice subtotale, cu diametrul hiatusului esofagian
>5 cm, ce a servit drept indicaţie pentru aplicarea plasei
sintetice.
Se poate concluziona că gura herniei hiatale cu plasa
sintetică, efectuată laparoscopic, este metoda electivă în
tratamentul herniilor hiatale mari. În herniile hiatale gigantice,
cu diametrul hiatusului esofagian >5 cm, utilizarea
plasei sintetice este recomandabilă pentru evitarea recidivelor
herniilor hiatale.
Summary
Hiatal hernia (HH) is a current problem with a high
overall incidence of 15%. According to classification of
Ackerlund (1926) there are three types of hiatal hernias:
axial hiatal hernia, paraesophageal hiatal hernia and mixed