stiinte med 3 2011.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

Ştiinţe Medicale
cu sânge, el totdeauna este spălat (eritrocite spălate)
şi filtrat cu filtre leucocitare (“PALL RG 400”) şi filtrul
“PALL LG 6” ar trebui instalat în linia arterială.
Concluzii. Principiile fiziologice de bază formează
linii majore de protecţie a inimii de afectarea
ischemică. Afectarea neintenţionată cu radicali liberi
de O 2
apare la copiii cianotici la startul CEC-ului,
rezultând cu afectarea miocardului şi a plămânilor.
Acest efect poate fi redus folosind CEC normoxic şi
leucofiltraţia.
Metoda ideală de protecţie miocardică urmează a
fi găsită.
Bibliografie selectivă
1. Melrose D. et col. Elective cardiac arrest; preliminary
communication. In: Lancet, 1955, p. 21-22.
2. Bretschneider J. et col. Myocardial resistance and
tolerance to ischaemia. Phisiological and biochemical basis:
In: J. Cardiovascular Surg. (Torino), 1975, 16, p. 241-
251.
3. Hearse D. et col. Cellular protection during myocardial
ischaemia. In: Circulation, 1976, 54, p. 193-210.
4. Buckberg GD. A proposed “solution” to the cardioplegic
controversy. In: J. Cardiovascular Surg., 1979,
77, p. 803-815.
5. Bradley S. Allen et col. Pediatric Myocardial Protection:
An Overview. In: Seminars in Thoracic and Cardiovascular
Surgery, vol 13, January, 2001, p. 56-72.
6. Das S.N. et col. Miocardial preservation during
cardiac surgery. In: Annals of Cardiac Anaesthesia, 2002,
5, p. 25-32.
7. Buckberg G.D., Bradley S. Allen. Myocardial protection
management during adult cardiac operations. In:
Baue A.E., Geha A.S., Hammond G.L. et al. (eds). Glenn’s
Thoracic and Cardiovascular Surgery, Stamford CT, Appleton
& Lange, 1995, p. 1653-1687.
8. Castaneda AR. et al. Myocardial preservation in
the immature heart. In: Castaneda et al. (eds) Cardiac Surgery
of the Neonate and Infant. Philadelfia, Wb Saunders,
1994, p. 41-54.
9. Hammon J.W. Jr. Myocardial Protection in the immature
heart. In: Ann. Thorac. Surgery, 1995, 60, p. 839-
842.
10. Romero et col. Limited left ventricular response
to volume overload in the neonatal period: A comparative
study with adult animal. In: Pediatr. Res., 1979, 13, p. 910-
915.
11. Silverman N. et col. Chronic hipoxemia depresses
global ventricular function and predisposes to depletion
of high energy phosphates during cardioplegic arrest. In:
Ann. Thorac. Surg., 1984; 37, p. 304-308.
12. Friedman W.F. The intrinsic physiologic properties
of the developing heart. In: Prog. Cardiovasc. Dis.,
1972, 15, p. 87-111.
59
Rezumat
În timpul clampării aortei (Ao) cu circulaţia extracorporală
(CEC), inima este izolată de perfuzia restului corp
uman. Chirurgul este dator să asigure protecţia adecvată a
miocardului şi în acelaşi timp să dispună de câmpul operator
ideal pentru corecţia chirurgicală cât mai bună. Este
importantă şi asigurarea condiţiilor de păstrare a rezervelor
de oxigen în miocard, a glucozei şi a altor substraturi
hidrocarbonice, fosfaţilor superenergetici, altfel toate substanţele
numite se vor epuiza rapid şi va apărea afectarea
ireversibilă. Protecţia miocardică cere de la echipa operatorie
(chirurg, anestezist, perfuzionist) înţelegerea clară a
problemei clinice şi cunoaşterea perfectă a întregii game de
tehnici de protecţie miocardică. Această revistă a literaturii
concretizează principiile protecţiei miocardului şi ultimele
succese ale tehnicilor de protecţie a miocardului în timpul
CEC-ului la copiii mici.
Summary
This report reviews developmental differences between
mature and immature myocardium. These differences,
which are structural, biochemical, and functional, probably
explain the differences which are observed between mature
and immature myocardium with respect to resistance
to ischemia. Although there are some clinical reports
and also laboratory reports suggesting that immature
myocardium ist more susceptible to ischemic injury than
mature myocardium, the immature myocardium is in fact
more resistant to ischemia. A decrease in cardiac output is
frequently seen after cardiac surgery though it per se is rarely
a cause of death. Factors which exacerbate postoperative
low cardiac output include mechanical factors such as
distention and retraction, injury to coronary artery branches
or direct injury to the myocardium with a ventriculostomy,
as well as various perfusion and reperfusion factors such
as pH. The ideal recipe for cardioplegia for immature
myocardium remains poorly defined. The age at which the
transition occurs to mature myocardium also remains to be
defined in humans.
Резюме
Обзор литературы посвященной защите миокарда
у маленьких детей, начиная с анатомических особенностей
детского сердца и заканчивая условиями проведения
ИК. Автоматический перенос правил для взрослых
на защиту сердца для детей, чреват катастрофой, а
соблюдение всех правил для детей увеличивает время
безопасной ишемии.