stiinte med 3 2011.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

78
La pacienţii adulţi letalitatea constituie în medie
41,5% [5, 8, 12, 15], iar letalitatea la copii – 25% [7,
8,12]. Acest fenomen se explică prin diferenţa indicaţiilor
pentru această metodă la copii şi la adulţi. La
maturi, această metodă se aplică în cazul sindromului
DCS după CEC. Totodată, la copii metoda se aplică
preventiv cu scopul evitării tamponadei „atipice”
după operaţiile complicate reconstructive.
Este importantă menţinerea diurezei adecvate, cu
echilibrul hidric negativ pentru micşorarea edemului
interstiţial. Conform unor autori, se evidenţiază o corelaţie
directă între succesul sternografiei după sternul
deschis îndelungat cu echilibrul hidric negativ stabil.
Concluzii. Actualitatea lucrării este în corelaţie
directă cu dezvoltarea progresivă a cardiochirurgiei
MCC la copiii în primul an de viaţă, la care rezultatul
final este direct proporţional cu foarte mulţi factori.
Factorul primordial care determină letalitatea este insuficienţa
cardiorespiratorie progresivă la copii în primul
an de viaţă, care necesită o îmbunătăţire permanentă
până în prezent. Folosirea metodei de închidere
amânată a sternului în menajarea postoperatorie a dus
la îmbunătăţirea substanţială a rezultatelor postoperatorii,
diminuând semnificativ evoluţia insuficienţei
cardiovasculare acute. Este necesar să se elaboreze
standarde bine definite în practica de folosire a metodei
de închidere amânată a sternului şi, de asemenea,
să se trateze aceşti pacienţi în limitele stricte ale
acestui protocol. Doar aşa se vor atinge rezultatele
scontate.
Buletinul AŞM
Bibliografie selectivă
1. Бокерия Л.А., Ким А.И., Серегин К.О., Иваницкий
А.В. Современные возможности оперативной помощи
при критических состояниях, вызванных ВПС.
VI конгресс педиатров России, Москва, 2000, с. 7.
2. Alexi-Meskishvili V., Weng Y., Uhlemann F., Lange
P.E., Hetzer R. Prolonged open sternotomy after pediatric
open heart operation: experience with 113 patients. In:
Ann. Thorac. Surg., 1995, 59, p. 379-383.
3. Auten R.L. Neonatal and infant physiology impact
of cardiopulmonary bypass in the developing patient. In:
Cardiol. Young, 1993, 3, p. 394-406.
4. Bex J.P., de Riberolles C., Lecompte Y. Compression
cardiaque lors de la fermeture du sternum apres correction
de cardiopathies congenitales complexes. In : Ann.
Chir., 1980, 34, p. 198-200.
5. Donatelli F., Triggiani M., Grossi A. Advantages of
delayed sternal closure in cardiac-compromised adult patients.
In: J. Card. Surg., 1995, 10(6), p. 632-636.
6. Edwards M.S., Baker CJ. Median sternotomy wound
infections in children. In: Pediatr. Infect. Dis., 1483, 2, p.
105-109.
7. Gangahar D.M., McGough E.C., Synhorst D. Secondary
sternal closure: a method of preventing cardiac compression.
In: Ann. Thorac. Surg., 1981, 31, p. 281-282.
8. Jogi P., Werner O. Hemodynamic effects of sternum
closure after open-heart surgery in infant and children. In:
Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, 19, p. 217-220.
9. Matsumoto M., Oka Y., Strom J. Application of
transesophageal echocardiography to continuous intraoperative
monitoring of left ventricular performance. In:
Am. J. Cardiol., 1980, 46, p. 95.
10. Misawa Y. Liberal use of delayed sternal closure:
sternal infection does not increase. In: Ann. Thorac. Surg.,
2003, 75(2), p. 638-639.
11. Ott D.A., Cooley D.A., Norman J.C., Sandiford
F.M. Delayed sternal closure: a useful technique to prevent
tamponade or compression of the heart. In: Cardiovasc.
Dis. (Bull. Tex. Heart. Inst.), 1978, 5, p. 15-18.
12. Pollock E.M.M. Ford-Jones E.L. Rebeyka I. Early
nosocomial infections in pediatric cardiovascular surgery
patient. In: Crit. Care Vied., 1990, 18, p. 378-384.
13. Edwards M.S., Baker CJ. Median sternotomy
wound infections in children. In: Pediatr. Infect. Dis., 1983,
2, p. 105-109.
14. Riahi M., Tomatis L.A., Schlosser R.J., Bertolozzi
E., Johnston D.W. Cardiac compression due to closure of
median sternotomy in open-heart surgery. In: Chest., 1975,
67, p. 113-114.
15. Shalabi R.I., Amin M., Ayed A.K., Shuhiber H.
Delayed sternal closure is a life saving decision. In: Ann.
Thorac. Cardiovasc. Surg., 2002, 8(4), p. 220-223.
Rezumat
Prezentăm un caz al unui copil cu vârsta de 10 luni,
care suferea de o MCC complexă – VS cu cale dublă de
ieşire, în care aorta ascendentă şi AP pornesc de la VS, în
prezenţa DSV, fără graniţe bine conturate. Sternul a fost
închis definitiv la a 7-a zi postoperatorie, după stabilizarea
completă a hemodinamicii.
Menajarea postoperatorie a pacientului, cu folosirea
tehnicii „sternului deschis”, este simplă, necostisitoare,
eficientă şi ajută la prevenirea pseudotamponadei după
corecţiile cardiochirurgicale, în condiţiile de CEC, diminuând
considerabil mortalitatea după corecţia chirurgicală
a MCC complexe. Timpul optim de închidere a sternului
rămâne la discreţia chirurgului. Practic, nu au fost înregistrate
cazuri de complicaţii septice.
Summary
We present the case of 10 month old infant with a
rare cardiac malformation – Double-outlet left ventricle
(DOLV) – a rare form of malpositioned great vessels in
which the aorta and the main pulmonary artery arise from
the left ventricle in the presence of a malaligned VSD.
Definite chest closure was performed 7 days after primary
operation.