stiinte med 3 2011.indd - Academia de Ştiinţe a Moldovei

80
Buletinul AŞM
CHIRURGIE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
AL PANCREATITEI CRONICE
ŞI COMPLICAŢIILOR EI: EXPERIENŢĂ
DE PESTE 20 DE ANI
_______________________________________
Vladimir Hotineanu, prof., dr. hab. în med.,
Adrian Hotineanu, conf. univ., dr. hab. în med.,
Anatol Cazac, conf. cerc., dr. în med.
USMF „NicolaeTestemiţanu”, LCŞ
„Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”.
Introducere. Creşterea frecvenţei pancreatitelor
cronice şi complicaţiilor lor pe plan mondial a determinat
în ultimii ani un mare salt în cunoaşterea etiologiei
şi etiopatogeniei, clarificarea definiţiei şi clasificării,
progrese în explorările biologice şi imagistice,
precum şi perfecţionarea continuă a procedeelor chirurgicale.
Obiectivul lucrarii a fost optimizarea managementului
chirurgical de tratament al pacienţilor cu PC
şi a complicaţiilor ei.
Material şi metode de cercetare. Am realizat
un studiu retrospectiv, ce a analizat rezultatele tratamentului
chirurgical aplicat la 387 de pacienţi cu
PC şi complicaţiile ei, divizaţi în 2 loturi: I lot – 105
(27,0%) pacienţi cu PC, II lot – 282 (73,0%) bolnavi
cu PC cu complicaţii, desfăsurat în perioada 1990-
2011 în Clinica Chirurgie nr. 2. În lotul I au fost
incluşi pacienţi cu următoarele forme de PC: indurativă
– 16 (15,24%) cazuri, pseudotumoroasă – 31
(29,52%) cazuri, calculoasă – 58 (55,24%) cazuri.
Lotul II a inclus cazurile de PC complicate cu pseudochist
pancreatic (PP) – 261 (92,6%) cazuri, icter
mecanic – 30 (9,0%), ascită pancreatică – 16 (5,0%)
cazuri, stenoză gastroduodenală – 12 (3,5%) şi fistulă
pancreatică – 8 (2,5%) cazuri. Repartizarea după sex:
bărbaţi –310 (80,0%): lot I – 100 (95%), lot II – 210
(85,0%); femei – 77 (20,0%): lot I – 5 (5,0%), lot II
– 72 (15,0%). Persoanele activ incluse în câmpul de
muncă au constituit 363 (93,79%) cazuri. Diagnosticul
şi tratamentul PC a fost efectuat conform algoritmului
elaborat în clinică.
Examen clinic
Ecografia
Radiografia abdominal pe gol.
Tranzitul baritat gastroduodenal.
Duodenografia hipoton
TC
IRM
PCGRE
Ductul pancreatic dilatat
Ductul pancreatic nedilatat
PJA
Rezecii de pancreas
Litotriie.
Operaii
endoscopice:
Wirsungotomie;
Litextracie;
Aplicarea
stentului
în ductul Wirsung
Rezecii de pancreas.
Simpatectomie toracolombar.
Splanhectomie pe stânga.
Rezecia plexului solar.
Neurotomie
postganglionar.
Neurotomie marginal.
Wirsungotomie
endoscopic.
Splanhectomie
toracoscopic
Figura 1. Algoritmul de diagnostic imagistic şi tratament al pacienţilor cu PC.