KS 2012-09-03 p 1-5.pdf - Burlövs kommun

75BURLÖVS KOMMUNSocialfdrvaltningen Datum 2012-02·07Uppföljning av journalgranskning inom hälso- och sjukvården.INLEDNINGEnligt Patientdatalagen (SFS 2008:355) är syftet med att fora patientjournal främst att bidratill en god och säker vård. Patientjournalen skall även vara en infonnationskälla fOr patienten,fOr uppfOljning och utveckling av verksamheten, fOr tillsyn och rättsliga krav, fOruppgiftsskyldighet enligt lag fOr forskning. Skyldig att fora journalen är den som harlegitimation eller särskilt f()rordnande att utöva ett visst yrke inom hälso- och sjukvården ellertandvården.BAKGRUNDSyftet med foregående journalgranskning, 2011 , var att ta reda på vilka hinder som fanns idokumentationssystemet Sofia Omfale fOr att uppnå en tillfredsställande dokumentation.Resultatet från uppfOljningen 2011 visade att den främsta bristen var, att mycketdokumenterades i löpande text vilket gjorde det svårt att fä. en helhet över planerade ochvidtagna åtgärder, samt fOrsvårade en uppföljning av de vidtagna åtgärderna.Förslag på att fOrbättra och utveckla joumalfOringen var att tid skulle avsättas för utbildningoch kollegiegranskning.I april 2011 infOrdes dels ett nytt datoriseratjoumal och ärendehanteringssystem, Treserva,och dels ett nytt sökordssystem rCF, i enlighet med socialstyrelsens rekommendationer omnationellt fackspråk. Det nya journalsystemet ger flera möjligheter, framfOrallt byggersystemet p! tanken, en patient - en journal. Vidare möjliggör systemet att hälso- ochsjukvårdsuppdrag som skall utföras av delegerad personal, skickas säkert direkt till utförandeverksamhet och därmed möjliggörs kommunikationen m~llan den delegerade personalen ochhälso- och sjukvårdspersonalen.Sökorden i ICF (International Classification ofFunctioning, Disability and Health)belyser ett funktionstillstånd hos patienten istället fOr ett sjukdomstillstånd fOr att beskrivahälsa och hälsorelaterade tillstånd och på så sätt fOrbättra kommunikation mellan olikaanvändare s!som hälso- och sjukvårdspersonal och personal inom socialtjänst. Som exempelkan nämnas att två patienter kan ha samma diagnos med ändå ha olika funktionsförmåga.