Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...

PREMENOPOZAL OSTEOPOROZ
6
2.1.2 Premenapozal Kadınlarda Osteoporoz Nedenleri
Endokrin nedenler: Amenore ve yeme bozuklukları, Cushing Sendromu,
Hipertiroidi, Hiperparatiroidi, Hipogonadizm, Tip 1 Diabetes Mellitus, yetersiz
Vitamin D ve kalsiyum alımı, Hiperkalsiüri, Hipofosfatemi.
Gastrointestinal nedenler: Çöliak hastalığı, İnflamatuvar barsak hastalıkları,
Malabsorbsiyon sendromu, karaciğer hastalıkları
Kemik iliği hastalıkları: Amilodoz, Lösemi, Lenfoma, Multiple myeloma,
Hemokromatoz, Sickle cell anemi, Talasemi
Bağ dokusu hastalıkları: Osteogenesis imperfekta, Marfan Sendromu, Ehlers-
Danlos Sendromu
Organ transplantasyonu: Kalp, karaciğer, böbrek, akciğer
Inflamatuvar hastalıklar: Romatoid Artrit, Ankilozan spondilit, SLE
İlaçlar: Glukokortikoidler, Immun supresanlar, Anti-epileptik ilaçlar, Heparin,
GnRH agonistleri, Kemoterapotikler, Tiazolidinalionlar, Lityum.
Yaşam Tarzı: Aşırı egzersiz (sporcular), sigara, alkol.
2.2 Laboratuvar Tanı
Premenopozal osteoporotik kadınlarda (Minimal travmalı kırık, düşük KMY
Z skoru -2’den SD daha düşük olan hastalar’) laboratuvar değerlendirme şu
parametreleri içermelidir: Kalsiyum, fosfor, iPTH, 25(OH)D, ALT, AST, Kreatinin, tam kan
sayımı, FSH gerekirse etolojiye yönelik olarak sedimantasyon hızı, PRL; kortizol, LDH,
β2 mikroglobülin, antigliadin antikor istenebilir.
2.3. Premenopozal Kadında Osteoporoz Tedavisi
Düşük travmalı veya travmasız kırıkları olan ve KMY Z de skoru -2 SD den düşük olan
premenopozal kadınlarda öncelikle sekonder nedenler ve yaşam tarzına ilişkin risk
faktörleri araştırılmalıdır. Bu hastalar yük bindirici fiziksel aktivitelere yönlendirilmelidir.
Sigaranın kesilmesi, alkol alımının günde 3 ünite/gün’den daha düşük tutulması,
uygun kalsiyum ve D vitamini alımı gibi yaşam tarzı ile ilgili genel tedbirler alınmalıdır.
Geç menarş olan adölesanlar ve menstrüel düzensizlikleri olan kadınlar bu yönden
araştırılmalıdır. Böyle hastalarda adetlerin düzenlenebilmesi için tedbirler alınmalı ve bu
sağlanamazsa hormon replasman tedavisi planlanmalıdır. Bu uygulamalara ilişkin, fikir
birliği yoktur. Sekonder nedenler dokümente edilmişse (anoreksiya, endometriosis) bu
durumu düzeltmeye yönelik uygun tedaviler uygulanmalıdır.
Premenopozal osteoporotik kadınlarda antirezorptif ilaçlar, mutlak etkinlik
gösterecekse, zorunlu durumlarda kullanmak üzere saklanmalıdır. Sınırda KMY
değerlerine sahip premenopozal kadınlarda bunların kullanımından kaçınılmalıdır.