Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
İLACA BAĞLI OSTEOPOROZ<br />
64<br />
15.2. GLUKOKORTİKOİDLER<br />
Osteoporoz Glukokortikodilerin dozu <strong>ve</strong> kullanım süresi ile ilişkilidir Glukokortikoid dozu<br />
<strong>ve</strong> süresi arttıkça kırıklar artmaktadır. 2,5 mg/gün kadar düşük dozlarda bile kırık riski<br />
artmakta, bundan hem kadınlar hem de erkekler etkilenmektedir.<br />
GK’ e bağlı OP için bireyi daha yüksek risk kategorisine taşıyabilen klinik faktörler<br />
• Vücut kütle indeksinin düşük oluşu<br />
• Ailede kalça kırığı öyküsü<br />
• Sigara içiyor olmak<br />
• ≥3birim/gün alkollü içecek<br />
• Günlük GK dozunun yüksek olması<br />
• Kümülatif GK dozunun yüksek olması<br />
• İV. Pulse GK kullanımı<br />
• Santral KMY ölçümünde azalma (en az anlamlı değişikliği aşan)<br />
15.2.1. GK Kullanımında Farmokolojik <strong>Tedavi</strong> Endikasyonu<br />
Postmenapozal kadınlar <strong>ve</strong> >50 yaş erkeklerde:<br />
GK tedavisi başlanan <strong>ve</strong> tedavi altındaki tüm post menapozal kadınlar <strong>ve</strong> >50 y erkeklerde<br />
osteoporoz/kırık risk faktörleri değerlendirilir. FRAX programı ile kırık olasılığnın<br />
değerlendirilmesi önerilir.<br />
Düşük riskli kişilerde: GK dozu < 7,5mg/gün ise farmakolojik tedaviye gerek yoktur.<br />
GK dozu≥ 7,5 mg/gün ise bisfosfonat başlanmalıdır.<br />
Orta riskli kişilerde: Bisfosfonat başlanmalıdır.<br />
Yüksek riskli kişilerde: GK dozu < 5mg/gün <strong>ve</strong> süre ≤1 ay ise bsfosfonat başlanmalıdır<br />
GK dozu ≥ 5mg/gün, süre ≤ 1 ay <strong>ve</strong>ya herhangi bir GK dozu > 1ay kullanımında,<br />
bisfosfonatlar <strong>ve</strong>ya teriparatid kulllanılabilir.<br />
Genel olarak frajilite kırığı öyküsü olanlar farmakolojik tedavi almalıdır<br />
GK’e bağlı OP’un önlenmesinde <strong>ve</strong> tedavisinde başlıca Bisfosfonatlar kullanılır. Erkeklerde<br />
<strong>ve</strong> postmenopozal kadınlarda ilk seçenek, bisfosfonatlardır. Oral <strong>ve</strong>ya intra<strong>ve</strong>nöz formları<br />
kullanılabilir. Bisfosfonatlar hiçbir şekilde tolere edilemiyorsa teriparatide kullanılabilir.<br />
Premenopozal (doğurganlık çağındaki) kadınlar GK alıyor <strong>ve</strong>ya alacaksa, hipogonadizmi<br />
varsa <strong>ve</strong> kontrendikasyon yoksa estrojen/ progesteron replasmanı önerilir.<br />
Premenopozal (doğurganlık çağındaki) kadınlar normal gonadal fonksiyonlara sahipse,<br />
7,5 mg prednizolon eşdeğeri ile ≥ 3 ay GK alıyor <strong>ve</strong>ya alacaksa ; frajilite fraktürü varsa<br />
<strong>ve</strong>ya hızlı kemik kaybı varsa (≥%4/yıl) bisfosfonat önerilir. Bu kadınlara epifizler tamamen<br />
kapalı ise alternatif olarak teriparatid <strong>ve</strong>rilebilir.Her iki tedavi sırasında da fetusa<br />
potansiyel zarar nedeniyle dikkatli olunmalıdır.<br />
Semptomatik hipogonad erkeklerde testosteron için kontrendikasyon yoksa replasman<br />
önerilebilir.Asemptomatik hipogonad erkekler yüksek doz GK alıyorsa, potansiyel<br />
yararları nedeniyle testosteron önerilebilir.<br />
Doğurganlık çağındaki kadınlarda GK ‘e bağlı OP tedavisinde kullanılırken yarar zarar<br />
oranı göz önünde bulundurularak karar <strong>ve</strong>rilmelidir.
Change language