Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
KEMİĞİN PAGET HASTALIĞI (OSTEİTİS DEFORMANS)<br />
80<br />
19.4.2. Bisfosfonatlar<br />
İlk tercihtir. yüksek kemik döngüsü olan bölgelerde yoğunlaştıkları için Paget tedavisinde<br />
özel bir yere sahiptirler. <strong>Kemik</strong> döngüsünün baskılanması ile ağrı azalır, nörolojik<br />
komplikasyonlar düzelebilir, osteolitik lezyonlar geriler.<br />
19.4.3. Zoledronat<br />
Paget hastalığı tedavisinde ilk seçenek olmalıdır. Zoledronat tedavisinin etkileri uzun<br />
dönemde oral bisfosfonatlardan daha etkin bulunmuştur. Aminobisfosfonatlarla, özellikle<br />
de zoledronat ile çene osteonekrozu görülebileceğini akılda tutmak gerekir.<br />
Oral bisfosfonatlardan alendronat, risedronat, Paget Hastalığı tedavisinde kullanılabilir. Doz<br />
osteoproroz tedavisinden daha yüksektir. Risedronat 2 ay süreyle günde 30 mg olarak<br />
<strong>ve</strong>rilebilir. Alkalen fosfatazda yeterli supresyon olmazsa tedavi 1-2 ay daha uzatılabilir.<br />
Alendronat günlük 40 mg dozunda 6 ay süreyle kullanılabilir. Vakaların %70-80’inde alkalen<br />
fosfataz baskılanmaktadır. İlaç kesildikten 1 sene sonrasına kadar remisyon devam<br />
etmektedir. Hafif vakalarda tiludronat 400 mg dozunda 3 ay <strong>ve</strong>rilebilir. Bisfosfonatlar ağrıyı da<br />
geçirmektedir. Bunun yanı sıra intra<strong>ve</strong>nöz pamidronat 60 mg olarak serum içinde en az 4<br />
saatte infüze edilebilir. Bu doz iki haftada bir 3 kez olarak <strong>ve</strong>ya iki haftada bir 30 mg dozunda<br />
6 kez tekrarlanır. Vakaların %20’sinde ateş, myalji ile gribe benzer bir tablo ortaya çıkmaktadır.<br />
Pamidronat ile vakaların %50-80’inde alkalen fosfataz normalleşmektedir. Bisfosfonatların<br />
kesildikten sonra da etkileri aylar, hatta bazen yıllarca devam edebilir.<br />
19.4.5. Kalsitonin<br />
Kalsitonin, sadece bisfosfonat kullanımının kontrendike olduğu <strong>ve</strong>ya bisfosfosfonatlara<br />
cevapsızlık görüldüğü durumlarda kullanılmalıdır. Kalsitonin parenteral olarak hergün<br />
50-100 İÜ dozunda semptomlar düzelene kadar kullanılabilir. Daha sonra haftada 3 gün<br />
50-100 İÜ kalsitonin ile idame tedavisine geçilmekte <strong>ve</strong> tedaviye 3-6 ay devam edilmektedir.<br />
PAGET Hastalığı <strong>Tedavi</strong>si TEMD Önerisi<br />
• Günümüzde Paget Hastalığının tedavisinde ilk seçenek, eğer bilinen bir<br />
kontrendikasyonu yoksa 5 mg zoledronat infüzyonu olmalıdır.<br />
• Oral bisfosfonatlardan Alendronat günlük 40 mg dozunda 6 ay süreyle ,<br />
Risedronat 2 ay süreyle günde 30 mg olarak kullanılabilir<br />
• Yeterli kalsiyum (1000 mg) <strong>ve</strong> D vitamini (1000-2000 IU) <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
• Ağırlık taşıyan kemiklerde, ekleme yakın bölgelerdeki lezyonlarda <strong>ve</strong> kranyum<br />
tutulumunda semptomlar beklenmeden tedavi başlanmalıdır..<br />
• Daha önce tedavi görmüş Paget Hastasında alkalen fosfatazın, normal referans<br />
değerleri içinde kalsa bile %25 oranında artışı, hastalığın nüksü olarak kabul<br />
edilmelidir.<br />
• Paget hastaları tedavi edildikten 3-6 ay sonra kontrol edilmeli, alkalen<br />
fosfatazın tamamen normal sınırlara indiği gösterilmelidir. Takipte kemik<br />
yapım belirteçleri kullanılmalı, 6 ay sonra tedaviye yanıtsız vakalar tekrar tedavi<br />
bakımından değerlendirilmelidir.
Change language