Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PRİMER HİPERPARATİROİDİ<br />
34<br />
Primer hiperparatiroidinin belirgin bulguları olan hastalar (aşağıdaki bulgulardan en az<br />
birininin varlığında operasyon düşünülmelidir):<br />
• Nefrolitiazis<br />
• Başka nedenlerle açıklanamayan kreatinin klirensi (GFR) düşüklüğü<br />
• Hiperparatiroidik kemik hastalığının radyolojik bulguları<br />
• Hiperparatiroid nöromüsküler hastalık bulguları<br />
• Hiperkalsemiye bağlanan semptomlar<br />
• Hayatı tehtid eden hiperkalsemi atakları<br />
Asemptomatik Primer Hiperparatiroidili hastalarda (aşağıdaki kriterlerin en az birinin<br />
varlığında operasyon düşünülmelidir):<br />
• Serum kalsiyum konsantrasyonunun üst limitin 1 mg/dl üzerinde olması,<br />
• Hesaplanan kreatinin klirensinin 60 ml/dak altında olması,<br />
• <strong>Kemik</strong> mineral yoğunluğunun Lumbar <strong>ve</strong>rtebra, total kalça, femoral boyun <strong>ve</strong> 1/3<br />
radius alanında T skorunun -2.5 SD daha düşük olması <strong>ve</strong>ya öncesinde frajilite kırığı<br />
varlığı,<br />
• 50 yaş altı hasta.<br />
8.4.1.1. Postoperatif Takip<br />
Operasyondan sonra serum kalsiyum düzeyi 24-36 saatlerde en düşük düzeye iner. Bu<br />
nedenle kalsiyum yönünden monitörizasyon yapılmalıdır. Postoperatif dönemde<br />
izlenebilecek akut tablo aç kemik sendromudur.<br />
Aç kemik sendromu: Artmış osteoklastik <strong>ve</strong> osteoblastik aktivite nedeni ile gelişen<br />
hipokalsemi, hipofosfatemi, hipomagnezemi ile karakterize klinik bir tablodur, genellikle<br />
birkaç haftada düzelir. Hipokalsemi genellikle geçicidir. Aç kemik sendromun<br />
gelişmesindeki riskler: Büyük adenom, operasyon öncesi yüksek kalsiyum, yüksek iPTH,<br />
yüksek alkalen fosfataz, yüksek BUN düzeyleri, osteitis fibroza sistika varlığı, ileri yaş<br />
olarak belirlenmiştir. Post operatif dönemde olguların %12-20 sinde görülür.<br />
Postoperatif hipokalsemi izlemi<br />
iPTH tam rezeksiyon yapıldığında hızla düşer <strong>ve</strong> ölçülemeyecek düzeylere iner. Normale<br />
30 saat kadar sonra döner. Fakat hipokalsemiye paratiroid hormon cevabı haftalar sonra<br />
başlar. Postoperatif hipoparatiroidiyi araştırma amaçlı PTH düzey tayini en erken 48 saat<br />
sonra ölçülmelidir.<br />
Serum kalsiyumu 7mg/dl altında <strong>ve</strong>ya 7.5 mg/dl altında + hipokalsemi bulguları varsa<br />
(%10 kalsiyum glukonat) <strong>ve</strong>rilir.<br />
Serum kalsiyumu 7-7.5 mg/dl arasındaysa kalsiyum infüzyonu + kalsitriol (1-4 µg /gün)<br />
<strong>ve</strong> oral kalsiyum (kalsiyum karbonat 1-4gr /gün) ila<strong>ve</strong> edilir.<br />
Serum kalsiyumu 8.5-9.5 mg/dl arasında tutulacak şekilde oral replasman düzenlenir.
Change language