Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
8.3. Radyolojik <strong>Tanı</strong><br />
Biyokimyasal tanıdan emin olunduktan sonra lokalizasyon yapılmalıdır. USG, boyun<br />
paratiroid genişlemeleri için oldukça etkili, ama mediasten için yetersizdir. Lokalizasyon<br />
için mediasten düşünülüyorsa magnetik rezonans görüntüleme <strong>ve</strong>ya bilgisayarlı<br />
tomografi kullanılmalıdır.<br />
Tc99m-sestamibi görüntüleme Minimal invaziv paratiroidektomi öncesinde sestamibi <strong>ve</strong><br />
yüksek çözünürlüklü ultrasonografi ile preoperatif lokalizasyon <strong>ve</strong> intraoperatif PTH<br />
ölçümü yapılmalıdır.<br />
8.4. TEDAVİ<br />
8.4.1. Cerrahi<br />
Primer Hiperparatiroidi <strong>Tanı</strong> TEMD Önerisi<br />
• Primer hiperparatirodi tanısı için aşağıdaki iki parametrenin varlığı<br />
gereklidir: Serum Kalsiyum normal değerinin 0,1 mg/dl üzerinde olması Serum<br />
iPTH Düzeyinin Laboratuvar Normalinden Yüksek <strong>ve</strong>ya Yüksek Normal olması<br />
• Kan kalsiyumu sabah aç karnına (gece 8 saatlik açlığı takiben) alınan kan<br />
örneklerinde çalışılmalıdır. Turnike uygulanmadan (staz olmadığından emin<br />
olunarak) kan alınması önerilir<br />
• PHP’de D vitamini yetersizliği sıktır. Bu nedenle 25(OH)D düzey ölçümü<br />
yapılmalıdır.<br />
• Böbreğin kalsiyum yükünü belirlemek <strong>ve</strong> familial hipokalsiürik hiperkalsemi<br />
ayırıcı tanısı için 24 saatlik idrarda kalsiyum düzeyi ölçülmelidir.<br />
• <strong>Tanı</strong> sırasında antero-posterior lomber, femur, önkol kemik mineral yoğunluk<br />
ölçümleri (DXA) yapılmalıdır.<br />
• Hiperparatirodi tanısı laboratuvar olarak konduktan sonra lokalizasyon<br />
çalışmaları yapılmalıdır. Lokalizasyon için ultrasonografi <strong>ve</strong> Tc99m-sestamibi<br />
yöntemi kullanılmalıdır<br />
• Genetik inceleme Rutin olarak değil genetik sendromlar düşünüldüğünde<br />
istenmelidir.<br />
Laboratuvar olarak hiperparatiroidisi gösterilmiş <strong>ve</strong> hastalığa ait spesifik semptom <strong>ve</strong><br />
bulgular taşıyan tüm hastalara cerrahi tedavi önerilir. Asemptomatik hastalarda ise<br />
cerrahi tedavi indikasyonlar varlığında değerlendirilir.<br />
Paratiroidektomiyle biyokimyasal bulgular <strong>ve</strong> KMY’de düşüş düzelmekle birlikte PHP’li her<br />
hastaya cerrahi tedavi uygulanmamaktadır. Asemptomatik vakalarda cerrahi tedavi<br />
indikasyonları aranmalıdır. Medikal takibe alınan hastaların belli periyodlarda<br />
gözlenmeleri gerekmektedir. Cerrahi uygulanmayan vakaların üçte birinde PHP 15 yıl<br />
içinde ilerlemektedir.<br />
PRİMER HİPERPARATİROİDİ<br />
33
Change language