Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
İLACA BAĞLI OSTEOPOROZ<br />
68<br />
15.7. ANTİDEPRESANLAR<br />
Düşme riskini arttırarak kırık riskini artırırlar. Serotoninin kemik remodelingi üzerine<br />
negatif etkisi de bu grup ilaçların kemik kırılganlığını artırıcı etkisine katkıda bulunur.<br />
Epidemiyolojik çalışmaların değerlendirildiği bir metaanalizde herhangi bir<br />
antidepresan ile kırık relatif riskinin %60 olduğu, riskin SSRİ kullanımıyla diğer<br />
antidepresanlardan %35 daha fazla olduğu rapor edilmiştir.<br />
15.8. TİAZOLİDİNDİONLAR<br />
Tiazolidindionlar (TZD), PPAR-gama nükleer transkripsiyon faktörünün agonistleridir.<br />
Tip 2 diyabetin tedavisinde kullanılmaktadır. Osteoblast diferansiasyonunu <strong>ve</strong><br />
foksiyonunu bozarak kemik formasyonunu etkilerler. 10 randomize kontrolü çalışmanın<br />
metaanalizinde TZD kullananlarda kontrol grubuna göre kırık için relatif risk artışı %45<br />
olarak bulunmuştur. Erkeklerde risk artışı görülmezken, kadınlarda kırık riski iki kat<br />
artmış olarak bulunmuştur. Uzun süreli TZD tedavisiyle postmenopozal kadınlarda <strong>ve</strong><br />
erkeklerde kırık riskinin 4 kata kadar arttığı çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir.Risk artışı<br />
tedavi süresiyle ilişkili olup, 12-18 ay kullanım sonrasında anlamlıdır.<br />
15.9. HEPARİN VE WARFARİN<br />
Önleme <strong>ve</strong> <strong>Tedavi</strong> TEMD Önerisi<br />
• Osteoporozu <strong>ve</strong> osteopenisi olan <strong>ve</strong> kırık riski yüksek olan hastalarda<br />
TZD’lardan kaçınılmalıdır, kullanıyorsa kesilmelidir.<br />
Venöz tromboembolizmi önleme <strong>ve</strong> tedavide kullanılmaktadır.İn vivo heparin kemik<br />
yapımını azaltır, kemik rezorbsiyonunu artırır. Günde 15 000 ünitenin üzerinde <strong>ve</strong> 3<br />
aydan fazla kullanımda kemik üzerinde olumsuz etkileri ortaya çıkmaktadır. %2-3<br />
oranında kırık, %30 civarında KMY azalması rapor edilmektedir. Düşük molekül ağırlıklı<br />
heparinin iskelet üzerine etkileri heparine benzer olmakla birlikte kemik kaybı daha az<br />
oranda görülmektedir. Warfarin’in KMY’ ni azalttığına <strong>ve</strong> kırk oranını artırdığına dair <strong>ve</strong>ri<br />
bulunmamaktadır.<br />
Önleme <strong>ve</strong> <strong>Tedavi</strong> TEMD Önerisi<br />
• Osteoporozu olan <strong>ve</strong>ya yüksek riskli kişilerde uzun dönem antitrombotik <strong>ve</strong>ya<br />
antikoagülan tedavi gereksinimi olduğunda, kemik kaybını azaltmak için<br />
düşük molekül ağırlıklı heparin <strong>ve</strong>ya warfarin tercih edilmelidir.<br />
• Fondaparin kemik kaybına neden olmadığından osteoporotik hastalarda<br />
heparine alternatif olarak kullanılabilir.
Change language