Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
GEBELİKTE KALSİYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI<br />
48<br />
Gebelikte Hiperkalsemi <strong>Tedavi</strong>si TEMD Önerisi<br />
• Acil hiperkalsemi tedavisinde ilk seçenek izotonik sodyum klorür ile hidrasyon<br />
<strong>ve</strong> furosemiddir. Kalsitonin <strong>ve</strong> oral fosfat kategori C düzeyinde önerilir.<br />
• Bisfosfonatlar gebelikte kontrendikedir, ancak hayatı tehdit eden<br />
hiperkalsemilerde başka tedavilerle kalsiyum düşmüyorsa kullanılabilirler.<br />
• Primer hiperparatiroidizmde ilk tedavi seçeneği 2. trimesterde cerrahidir.<br />
Ancak hayatı tehdit eden hiperkalsemide, trimestere bakılmaksızın kalsiyum<br />
düzeyleri acil tedavi ile stabilize edildikten sonra operasyon önerilir.<br />
• Asemptomatik olgularda bile komplikasyonların arttığı bilindiğinden cerrahi<br />
önerilmektedir.<br />
11.3. Gebelikte Hipokalsemi<br />
11.3.1. <strong>Tanı</strong>m<br />
Serum kalsiyum düzeylerinin normalin alt sınırından düşük olmasıdır. Gebelikte serum<br />
kalsiyumunun alt sınırı 8.1 mg/dl kabul edilmektedir. Bu değerlerin altı hipokalsemi tanısı<br />
koydurur.<br />
Total kalsiyum sonuçları albümin düzeylerine göre düzeltilmelidir:<br />
Düzeltilmiş kalsiyum = Ölçülen kalsiyum + 0,8 x (4 - serum albümin)<br />
Gebelikte hipokalseminin en sık nedeni hipooalbüminemi, hipoparatiroidizm,<br />
psödohipoparatiroidizm, magnezyum sülfat tedavisi, magnezyum metabolizması<br />
bozuklukları, vitamin D eksikliğidir.<br />
Hipoparatiroidizm: Semptomlar gebe olmayan kadınlarla aynıdır. <strong>Tanı</strong> düşük serum<br />
kalsiyumu, yüksek serum fosfatı <strong>ve</strong> düşük parathormon düzeyi ile konur. Alkalen fosfataz<br />
genellikle normaldir.<br />
Önceden hipoparatiroidizm varlığı bilinen gebelerde, gebelik sırasında serum kalsiyumu<br />
gebelik öncesine göre yüksek çıkabilir, semptomlar azalır <strong>ve</strong> kalsiyum ihtiyacı azalır . Bu<br />
durum artmış 1,25(OH)D düzeylerinin intestinal kalsiyum absorbsiyonunu artırmasına<br />
bağlı olabilir. Ayrıca gebeliğin geç dönemlerinde artan PTHrP nedeniyle hiperkalsemiye<br />
eğilim olabilir.<br />
Gebelikte hipoparatiroidizm tedavi edilmezse intrauterin fetal hiperparatiroidizme <strong>ve</strong> fetal<br />
ölüme neden olabilir. Ayrıca vitamin, D eksikliği nedeniyle fetal gelişme geriliği <strong>ve</strong><br />
neonatal raşitizm görülebilir .<strong>Tedavi</strong>si gebe olmayan hastalarla aynıdır. Kalsiyumdan<br />
zengin diyet, 50000-150000 IU/gün vitamin D <strong>ve</strong>ya 1-3 µg/gün kalsitriol önerilir. Önerilen<br />
kalsiyum miktarı 1200 mg/gündür. D vitamini olarak mümkünse kalsitriol <strong>ve</strong>rilmelidir.<br />
Teratojenik değildir, terapötik aralığı geniş <strong>ve</strong> yarı ömrü kısa olması nedeni ile<br />
intoksikasyon halinde ilaç kesildiği zaman hiperkalsemi kısa sürede (2-7 gün) düzelir.
Change language