Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...

7.2.2. Malignite ile İlişkili Hiperkalsemi
Malign hastalık kapsamında ortaya çıkan hiperkalsemiler hayatı tehdit eden ciddi
komplikasyonlara (ör. kardiak arrest vb) yol açabileceğinden, hızla tanınıp tedavi edilmelidir.
7.2.3. D Vitamini İntoksikasyonu
D vitamini intoksikasyonu günde 50.000 Ü’den fazla D vitamini alımında ortaya çıkabilir.
Bakılan serum 25-OH-D3 düzeyi bu durumda 150 ng/ml’nin üzerinde çıkar. Bu durum
vitamin D’nin kesilmesiyle düzelebilmekle birlikte bazen intravenöz serum fizyolojik ve
steroid verilmesini gerektirebilir.
7.2.4. İlaçlar:
Tiazidler altta yatan kemik rezorbsiyonu ya da hiperparatiroidi varlığında hiperkalsemiye
yol açarlar. Genellikle ilacın kesilmesiyle hiperkalsemi düzelir.
Yüksek doz A vitamini ya da analoglarının kullanımı da, kemik rezorbsiyonunu artırarak
hiperkalsemiye neden olabilmektedir.
Lityum kullanımında orta düzeyde bir hiperkalsemi görülebilir. Lityum PTH sekresyonu için
eşiği yükseltir, yani PTH sekresyonunu baskılamak için daha yüksek kalsiyum seviyelerine
ihtiyaç duyulur.
7.3. Hiperkalsemi Tedavisi
7.3.1. Sıvı Replasmanı ve Yoğun Diürez
Hastalara öncelikle sıvı replasmanı %0,9 NaCl ile yapılmalıdır. Aksi halde hacim
kontraksiyonu ile ciddi dehidratasyon ve böbrek yetmezliğine dek giden bir süreç ortaya
çıkabilir . İnfüzyon hızı başlangıçta saatlik 250-500 cc. Olarak planlanabilir. Ancak volüm
replasmanı serum kalsiyumunu normale getirmek için tek başına yeterli değildir. İdame
sıvı tedavisinde replasmanın yeterliğine referans olarak saatte yaklaşık 150-200 cc idrar
çıkışının elde edilmesi alınabilir. Eşlik eden kardiyak ya da renal hastalığı olan yaşlılarda
sıvı replasmanı dikkatli ve daha yavaş olarak yapılmalıdır. Yeterli sıvı verildikten sonra,
idrarla kalsiyum atılımını hızlandırmak amacıyla loop diüretikleri (furosemid 2 saatte bir
20-40 mg i.v) kullanılabilir.
7.3.2. Bisfosfonatlar
Pamidronat ve zoledronik asit maligniteye bağlı hiperkalsemi tedavisinde yararı gösterilmiş
ilaçlardır. Pamidronat 90 mg, zoledronat 4 mg i.v uygulandıktan sonra olguların yaklaşık
olarak %70’inde kalsiyum düzeyi kontrol altına alınabilir. Hastaların uygulama öncesi
vitamin D yetmezliği içinde olmamalarına dikkat edilmelidir, aksi takdirde uygulama sonrası
derin hipokalsemiler meydana gelebilmektedir. Bisfosfonatların kalsiyum düşürücü etkileri
uygulamadan birkaç günden sonra meydana gelir.
7.3.3. Kalsitonin
Ciddi hiperkalsemilerde veya ameliyat öncesi dönemde 1-3 gün 6-8 saatte bir 6-8 Ü/kg
kalsitonin verilmesi kalsiyum düzeylerinde hızlı ve geçici azalamaya yol açar. Ancak
antika semik etkisine 3 günden sonra direnç geliştiği akılda tutulmalıdır.
HİPERKALSEMİ
29