Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
Metabolik Kemik Hastalıkları Tanı ve Tedavi Kılavuzu - Türkiye ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
HİPERKALSEMİ<br />
28<br />
7.1.2. Hiperkalsemi Ayırıcı <strong>Tanı</strong>sı<br />
Primer hiperparatiroidi (PHP) <strong>ve</strong> malign hastalıklara bağlı hiperkalsemi, tüm olguların<br />
%90’dan fazlasını teşkil etmektedir. Hastanede yatmayı gerektirecek klinik ağırlıkta<br />
hastalığı olanlarda en sık hiperkalsemi nedeni kanserlerden, poliklinik hastalarında ise<br />
en sık neden PHP’dir. Hiperkalsemi nedenleri özetlenmiştir.<br />
7.1.2.1 Hiperkalsemi Nedenleri<br />
Malign hastalıklarla ilişkili hiperkalsemi İlaçlar<br />
Lokal osteolitik hiperkalsemi Tiazid<br />
Humoral hiperkalsemi Lityum<br />
Ektopik 1.25(OH)D üretimi D vitamini<br />
Diğer humoral faktörler A vitamini<br />
Alüminyum intoksikasyonu<br />
Parathormonla ilişkili hiperkalsemi<br />
Primer hiperparatiroidi<br />
Tersiyer hiperparatiroidi<br />
Familyal hipokalsürik hiperkalsemi Diğer<br />
Endokrinopatiler (hipertiroidi,<br />
adrenal yetmezlik)<br />
Granülomatöz hastalıklar Feokromositoma<br />
Sarkoidoz Süt-alkali sendromu<br />
Tüberküloz Renal yetmezlik<br />
Kandidiyazis İmmobilizasyon<br />
Histoplazmozis Parenteral nütrisyon<br />
Wegener granülomatozis<br />
7.2. Laboratuvar <strong>Tanı</strong><br />
Laboratuvar incelemesinde öncelikli amaç hiperkalseminin, parathormon (PTH) tarafından<br />
oluşturulup oluşturulmadığının belirlenmesidir. intakt PTH ölçümü tercih edilmelidir.<br />
Serum kalsiyum düzeyi yüksek iken artmış ya da normal/normalin üst sınırında bir PTH<br />
saptanırsa, PHP öncelikli olarak düşünülmelidir. PTH düzeyleri düşük ölçülürse paratiroid<br />
hormon aracılığıyla oluşturulmayan antiteler düşünülmelidir.<br />
PTH dışı nedenler düşünülüyorsa etyolojiye yönelik tetkikler yapılmalıdır.<br />
7.2.1. Familyal Hipokalsiürik Hiperkalsemi (FHH)<br />
PHP ile karıştırılma riski çok yüksektir. FHH vaklarının çoğu asemptomatiktir. Kalsiyum<br />
düzeyleri yükselmesine rağmen PTH uygunsuz olarak normal <strong>ve</strong>ya hafif yükselmiştir.<br />
İdrar kalsiyum atılımı PHP <strong>ve</strong> malignite ilişkili hiperkalsemide yüksek <strong>ve</strong>ya normalin üst<br />
sınırına yakın olmasına rağmen FHH’de genellikle günde 100 mg’ın altındadır. PHP ile<br />
ayırımı bu şekilde yapılır. 24 saatlik idrarda kalsiyum/ kreatinin klirensi oranı
Change language