ПОВ 4 оранж новый
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
ния достигает 44,5% [14]. Острая задержка мочеиспускания<br />
требует принятия неотложных мер, поскольку<br />
при этом нарушается опорожнение не только нижних,<br />
но и верхних мочевых путей, что грозит развитием<br />
гнойно-воспалительного процесса [3]. Тесная взаимосвязь<br />
с иннервацией, сосудистой и лимфатической<br />
системой прямой кишки и нижних отделов мочеполовой<br />
системы может объяснить причину острой задержки<br />
мочеиспускания после операций в аноректальной<br />
области у мужчин и женщин [14].<br />
В механизме нарушения уродинамики помимо механического<br />
компонента существенное значение приобретает<br />
динамический компонент, обусловленный<br />
рефлекторным изменением тонуса симпатической<br />
нервной системы, вызванной болевым синдромом в<br />
послеоперационном периоде. Послеоперационную<br />
задержку вызывает также энергетический дефицит в<br />
стенке мочевого пузыря, обусловленный длительным<br />
перерастяжением детрузора. Длительное перерастяжение<br />
стенки мочевого пузыря приводит к нарушению<br />
мироциркуляции и возникновению энергетического<br />
дефицита. Снижение интенсивности кровотока<br />
ведет к развитию гипоксии и нарушению метаболитического<br />
гомеостаза в тканях.<br />
Ввиду значимости возникающих осложнений у<br />
больных, перенесших оперативное вмешательство<br />
по поводу рака прямой кишки, является актуальной<br />
проблемой и требует разработки новых мер и методов<br />
профилактики.<br />
Следующая актуальная проблема онкогинекологии<br />
— рак шейки матки (РШМ), который является одной<br />
из главных причин смерти среди женщин, страдающих<br />
онкологическими заболеваниями. При этом<br />
женщины, пережившие РШМ, отмечают, что главным<br />
отдаленным последствием является нарушение функции<br />
мочевого пузыря, независимо от способа лечения<br />
[15].<br />
На сегодняшний день максимально усовершенствована<br />
диагностика РШМ, но, по-прежнему, более<br />
40,0% впервые выявленных больных обращаются в<br />
специализированные учреждения уже в III-IV стадиях<br />
заболевания [16].<br />
Поздняя выявляемость онкологических заболеваний<br />
делает невозможным применение радикальных<br />
методов лечения, возникают необратимые процессы<br />
в органах мочевой системы как результат основного<br />
заболевания или осложнений лечения, и тогда больные<br />
до конца жизни становятся пациентами урологических<br />
клиник, так как требуют замены стентов,<br />
нефростом, лечения хронической почечной недостаточности<br />
и т.д. [2]. По мнению Е.Г. Новиковой, лишь<br />
1/3 умерших от РШМ погибает от дальнейшей диссеминации<br />
рака, а 2/3 — от урологических осложнений.<br />
По данным литературы, осложнения со стороны<br />
мочевыводящей системы являются основным видом<br />
осложнений у больных раком шейки матки [17]. Среди<br />
урологических заболеваний все чаще встречается<br />
обструкция дистального и поясничного отделов<br />
мочеточника [18]. Причины развития обструкции тазового<br />
отдела мочеточников при РШМ кроются как<br />
в клиническом течении самого заболевания, так и в<br />
осложнениях, возникших при его лечении, прежде<br />
всего комбинированном [19, 20]. Стоит отметить, что<br />
формирование гидронефроза все больше связывается<br />
с нехирургическим лечением РШМ [21].<br />
Интраоперационное повреждение мочеточников<br />
возникает в 1,0-1,5% гинекологических операций, а<br />
при вмешательствах по поводу злокачественных заболеваний<br />
гениталий частота ранений мочеточников<br />
возрастает до 30,0%. При этом 1,0% всех гинекологических<br />
операций приводит к травме мочеточников,<br />
что составляет 73,0% интраоперационных травм мочеточников<br />
среди всех специальностей [22]. Следует<br />
отметить, что с расширением объема оперативного<br />
вмешательства увеличивается количество осложнений.<br />
Так, например, в исследовании парных когорт<br />
пациенток при гистерэктомии класса I не было интраоперационных<br />
повреждений. При гистерэктомии<br />
класса III повреждение мочевых органов произошло<br />
у 5,7% пациенток [23]. При этом методика сохранения<br />
тазового нерва позволяет избежать функциональных<br />
нарушений мочевых органов после операции и, следовательно,<br />
должна стать методикой выбора при расширенной<br />
гистерэктомии [24].<br />
Широкое внедрение лапароскопического доступа<br />
также ассоциируется с высоким риском повреждения<br />
мочеточников и мочевого пузыря в результате коагуляции<br />
или клипирования. Частота урологических<br />
осложнений в лапароскопии в целом составляет 0,4-<br />
1,6% [25]. Интраоперационная диагностика случайных<br />
повреждений мочевых органов составляет лишь<br />
25,0-40,0%, причем больше половины этих повреждений<br />
выявляются в послеоперационном периоде.<br />
Обзор The Cochrane Collaboration (2013) не дает<br />
обоснованного мнения по поводу выбора техники<br />
гистерэктомии (лапаротомной или влагалищной с лапарскопической<br />
ассистенцией) исходя из недостатка<br />
доказательных данных. При этом отмечается значимость<br />
урологических осложнений [26]. С течением<br />
времени опыт некоторых учреждений показывает<br />
Г.Т. Басиашвили и соавт. Урологические осложнения операций на органах малого таза<br />
101