ПОВ 4 оранж новый
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
Успехи и достижения лучевых методов диагностики<br />
стали ключевым звеном в формировании направления<br />
3D визуализации, а далее принтинга (печати).<br />
Все исследования, речь идет о рентгеновской компьютерной<br />
томографии (РКТ) и магнитно-резонансной<br />
компьютерной томографии (МРТ), в большинстве<br />
случаев архивируются в формате DICOМ. Для дальнейшей<br />
работы эти данные обрабатываются специальными<br />
программами, преобразуются для работы<br />
с виртуальными моделями и направляются на компьютеры<br />
приборов, используемых для изготовления<br />
анатомических моделей или иных целей (принтеры,<br />
фрезерные многоосевые станки) [1, 4, 9, 10, 11].<br />
Существует множество специальных программных<br />
продуктов для работы и визуализации изображений.<br />
В большинстве случаев — это требует участия<br />
специалиста-инженера, подготовленного к работе с<br />
подобными программами.<br />
Практикующему врачу сложно ориентироваться<br />
в этой области, дискутабельны вопросы о необходимости<br />
таких навыков вообще. Однако подобное<br />
положение дел замедляет процесс изготовления<br />
анатомической модели, импланта или инструмента.<br />
Учитывая эти особенности созданы системы, где основное<br />
программное обеспечение расположено на<br />
центральных серверах, а доктору предоставляется<br />
доступ через специальную программу-клиент к данным,<br />
загруженным на сервер и к программе, обеспечивающей<br />
виртуальное моделирование. Однако и эта<br />
схема предполагает участие инженера, участвующего<br />
в моделировании и ответственного за изготовление<br />
конечного продукта [4, 12, 13].<br />
Вероятно, будущее за автоматизированными комплексами,<br />
способными проанализировать клинические<br />
задачи, помочь с выбором тактики и изготовить<br />
необходимое изделие под руководством и контролем<br />
доктора в каждой конкретной клинической ситуации,<br />
начиная от ургентной хирургии и заканчивая плановыми<br />
сложными реконструктивными операциями, в<br />
том числе при злокачественных новообразованиях.<br />
Материал и методы<br />
В онкологическом отделении №5 (опухолей головы<br />
и шеи) с 2015 года внедрена в практику методика<br />
имплантации индивидуально изготовленных металических<br />
фиксирующих пластин (имплантов) при радикальных<br />
операциях по поводу плоскоклеточного рака<br />
слизистой полости рта (4 пациента) и мезенхимальной<br />
злокачественной опухоли нижней челюсти (1 пациент,<br />
фибросаркома) с одномоментной реконструкцией<br />
дефектов нижней челюсти и мягких тканей. Таким<br />
образом, всего выполнено 5 операций: 2 операции с<br />
реконструкцией дефекта костно-мышечно-кожным<br />
аутотрансплантатом с включением малоберцовой<br />
кости и микрохирургической реваскуляризацией.<br />
И 3 операции с использованием импланта и лучевого<br />
лоскута с предплечья.<br />
Импланты изготавливались методом 3D печати,<br />
путем лазерного спекания порошка титанового сплава,<br />
grade 5. Моделирование импланта осуществлялось<br />
при участии биоинженера, в подходящих программах<br />
на основании рентгеновских компьютерных<br />
томограмм, индивидуально для каждого пациента<br />
(рис. 1). Фиксация имплантов осуществлялась титановыми<br />
винтами соответствующего диаметра и длины<br />
по методике бикортикальной фиксации. Дентальные<br />
импланты не использовались.<br />
Результаты<br />
Послеоперационный период у 3 пациентов протекал<br />
без особенностей, у одной пациентки на фоне<br />
антикоагуллянтной терапии низкомолекулярным<br />
гепарином в терапевтических дозах, на 2-е сутки<br />
развилась гематома в области операционной раны<br />
с компрессией вен трансплантата, что привело к повторному<br />
хирургическому вмешательству в объеме<br />
ревизии раны шеи и дополнительному гемостазу, реанастомозирование<br />
не потребовалось, лоскут сохранил<br />
жизнеспособность, дальнейший послеоперационный<br />
период протекал без особенностей. У второго<br />
пациента, через 6 мес. после операции и неосложненного<br />
послеоперационного периода, произошел перелом<br />
металлоконструкции в подбородочном отделе.<br />
Была изготовлена дополнительная пластина методом<br />
3D печати с использованием предыдущих и настоящих<br />
рентгеновских компьютерных томограмм пациента,<br />
изготовление индивидуальных для конструкций<br />
титановых винтов, конгруэнтных для обоих изделий.<br />
Мы связываем данный случай с недостатками при<br />
производстве первой пластины. Нами был выбран<br />
«малоинвазивный» путь решения проблемы. Клиническая<br />
ситуации, а точнее перелом конструкции без<br />
повреждения слизистой полости рта в проекции подбородочного<br />
отдела и незначительным смещением<br />
отломков импланта, позволила выбрать следующий<br />
выход из сложившейся ситуации — ремонт сломавшейся<br />
пластины, который заключался в репозиции и<br />
фиксации отломков импланта с помощью дополни-<br />
26<br />
Новые технологии в онкологии