<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(31)’2017 is 13.5±0.69 (P
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 4(31)’2017 ливации, потоотделения, брадикардия, снижение АД, тошнота, схваткообразные боли в животе, понос, чувство нехватки воздуха. Кроме клинических признаков существует множество способов диагностики демпинг-синдрома. Среди них измерение артериального давления (АД), частоты пульса, минутного объема сердца и объема циркулирующей плазмы, периферического кровотока, изменения электрокардиограммы (ЭКГ), динамика изменений показателей гликемии, кардиоритмография, радиоизотопные исследования с использованием меченной 99 m TC для изучения моторно-эвакуаторной функции кишечника [3, 12, 26], а также рентгено-контрастные методы исследования и различные эндоскопические методы исследования, направленные на оценку перистальтической активности петель тощей кишки [5, 7, 25]. Однако стоит отметить, что вышеизложенные методы не всегда способны в клинических условиях идентифицировать все особенности течения демпинг-синдрома, что свидетельствует о необходимости дальнейших поисков новых методов диагностики данного осложнения, конечной целью которых является улучшение результатов лечения. Цель исследования — повышение точности диагностики демпинг-синдрома с помощью нового метода — пролонгированного фиброэзофагоеюноскопического исследования и модифицированного функционального рентгеноконтрастного метода исследования пассажа бария по эзофагоеюнальному комплексу. Материал и методы В исследование включены 48 больных демпингсиндромом, которым на различных сроках от 1 месяца до 10 лет была проведена операция гастрэктомия по поводу рака желудка. Легкая степень демпинг-синдрома была в 52,2% случаев, средняя степень тяжести — у 36,6% и тяжелая — в 11,2% случаев. Характер функциональных изменений в пищеводно-еюнальном комплексе при демпинг-синдроме изучен у 24 больных с применением метода пролонгированного фиброэзофагоеюноскопического исследования и у 27 больных с применением модифицированного рентгеноконтрастного метода исследования пассажа бария по пищеводно-еюнальному комплексу. Суть эндоскопического метода исследования заключается в том, что исследование проводится в непрерывном режиме в течение 30 минут. Предварительно проводилась тщательная анестезия 1% раствором дикаина в определенной последовательности — ротовая полость, корень языка, глоточное кольцо. С одной стороны это позволяло создать комфортные условия для пациента, с другой — избежать попадания анестезирующего вещества в пищеводно-еюнальный комплекс, исключая его отрицательное влияние на результаты исследования. Пролонгированную фиброэзофагоеюноскопию проводили в следующем порядке. Вначале осматривали пищевод, затем оценивали функциональное состояние, подвижность пищеводно-еюнального соустья, двигательную активность анастомозируемых петель тонкой кишки и межкишечного анастомоза. Для этого дистальный конец фиброгастроскопа устанавливали на уровне нижней трети пищевода таким образом, чтобы были видны анастомоз, приводящая и отводящая петли тощей кишки, после чего в течение 30 минут вели визуальный контроль. Это позволяло оценить динамику движения кишечного содержимого, характер перистальтики анастомозируемых петель тощей кишки, состояние межкишечного соустья и произвести точный подсчет количества забросов кишечного содержимого, определить их частоту и интенсивность. Для изучения влияния перистальтической активности элементов пищеводно-еюнального комплекса на развитие демпинг-синдрома и тяжесть его клинических проявлений был использован также модифицированный функциональный рентгеноконтрастный метод исследования. Суть его заключается в том, что он дает возможность определить скорость продвижения кишечного содержимого по анастомозируемым петлям тощей кишки в динамике. Это достигается благодаря тому, что после заполнения кишечника контрастной массой производятся серийные снимки через определенные промежутки времени — 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 и 180 минут. По наличию или отсутствию контрастного вещества в данный конкретный период времени можно определить время порционной эвакуации пищевых масс из вновь созданного комплекса [16, 8]. Необходимо отметить, что данные, полученные при этих методах исследования, полностью коррелируют с клиническими проявлениями демпинг-синдрома различной степени тяжести. Для подтверждения этой точки зрения данной группе больных проведено лазерное воздействие на слизистую анастомозируемых петель тощей кишки. Для этого был использован гелий-неоновый лазер УЛФ-01, имеющий длину волны 0,6328 мкм, мощность измерения 25 мВт/см 2 и мощностью на выходе — 20-30 мВт. Ю.А. Игонин и соавт. Эффективность некоторых методов диагностики демпинг-синдрома у больных раком желудка ... 55
Change language