ПОВ 4 оранж новый

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК 4(31)’2017
ливации, потоотделения, брадикардия, снижение АД,
тошнота, схваткообразные боли в животе, понос, чувство
нехватки воздуха. Кроме клинических признаков
существует множество способов диагностики демпинг-синдрома.
Среди них измерение артериального
давления (АД), частоты пульса, минутного объема
сердца и объема циркулирующей плазмы, периферического
кровотока, изменения электрокардиограммы
(ЭКГ), динамика изменений показателей гликемии,
кардиоритмография, радиоизотопные исследования
с использованием меченной 99 m TC для изучения моторно-эвакуаторной
функции кишечника [3, 12, 26],
а также рентгено-контрастные методы исследования
и различные эндоскопические методы исследования,
направленные на оценку перистальтической активности
петель тощей кишки [5, 7, 25]. Однако стоит отметить,
что вышеизложенные методы не всегда способны
в клинических условиях идентифицировать
все особенности течения демпинг-синдрома, что
свидетельствует о необходимости дальнейших поисков
новых методов диагностики данного осложнения,
конечной целью которых является улучшение результатов
лечения.
Цель исследования — повышение точности
диагностики демпинг-синдрома с помощью нового
метода — пролонгированного фиброэзофагоеюноскопического
исследования и модифицированного
функционального рентгеноконтрастного метода исследования
пассажа бария по эзофагоеюнальному
комплексу.
Материал и методы
В исследование включены 48 больных демпингсиндромом,
которым на различных сроках от 1 месяца
до 10 лет была проведена операция гастрэктомия
по поводу рака желудка. Легкая степень демпинг-синдрома
была в 52,2% случаев, средняя степень тяжести
— у 36,6% и тяжелая — в 11,2% случаев. Характер
функциональных изменений в пищеводно-еюнальном
комплексе при демпинг-синдроме изучен у 24
больных с применением метода пролонгированного
фиброэзофагоеюноскопического исследования и у 27
больных с применением модифицированного рентгеноконтрастного
метода исследования пассажа бария
по пищеводно-еюнальному комплексу. Суть эндоскопического
метода исследования заключается в том,
что исследование проводится в непрерывном режиме
в течение 30 минут. Предварительно проводилась
тщательная анестезия 1% раствором дикаина в определенной
последовательности — ротовая полость,
корень языка, глоточное кольцо. С одной стороны это
позволяло создать комфортные условия для пациента,
с другой — избежать попадания анестезирующего вещества
в пищеводно-еюнальный комплекс, исключая
его отрицательное влияние на результаты исследования.
Пролонгированную фиброэзофагоеюноскопию
проводили в следующем порядке. Вначале осматривали
пищевод, затем оценивали функциональное
состояние, подвижность пищеводно-еюнального соустья,
двигательную активность анастомозируемых
петель тонкой кишки и межкишечного анастомоза.
Для этого дистальный конец фиброгастроскопа устанавливали
на уровне нижней трети пищевода таким
образом, чтобы были видны анастомоз, приводящая
и отводящая петли тощей кишки, после чего в течение
30 минут вели визуальный контроль. Это позволяло
оценить динамику движения кишечного содержимого,
характер перистальтики анастомозируемых петель
тощей кишки, состояние межкишечного соустья
и произвести точный подсчет количества забросов
кишечного содержимого, определить их частоту и интенсивность.
Для изучения влияния перистальтической активности
элементов пищеводно-еюнального комплекса
на развитие демпинг-синдрома и тяжесть его клинических
проявлений был использован также модифицированный
функциональный рентгеноконтрастный метод
исследования. Суть его заключается в том, что он
дает возможность определить скорость продвижения
кишечного содержимого по анастомозируемым петлям
тощей кишки в динамике. Это достигается благодаря
тому, что после заполнения кишечника контрастной
массой производятся серийные снимки через
определенные промежутки времени — 15, 30, 45, 60,
90, 120, 150 и 180 минут. По наличию или отсутствию
контрастного вещества в данный конкретный период
времени можно определить время порционной эвакуации
пищевых масс из вновь созданного комплекса
[16, 8]. Необходимо отметить, что данные, полученные
при этих методах исследования, полностью коррелируют
с клиническими проявлениями демпинг-синдрома
различной степени тяжести. Для подтверждения
этой точки зрения данной группе больных проведено
лазерное воздействие на слизистую анастомозируемых
петель тощей кишки. Для этого был использован
гелий-неоновый лазер УЛФ-01, имеющий длину волны
0,6328 мкм, мощность измерения 25 мВт/см 2 и мощностью
на выходе — 20-30 мВт.
Ю.А. Игонин и соавт. Эффективность некоторых методов диагностики демпинг-синдрома у больных раком желудка ...
55