ПОВ 4 оранж новый
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ПОВ</strong>ОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 4(31)’2017<br />
Эритроциты,<br />
*10 12 /л<br />
Лейкоциты,<br />
*10 9 /л<br />
Гемоглобин, г/л<br />
Тромбоциты,<br />
*10 9 /л<br />
Рис. 1. Динамика гематологических показателей на фоне лечения экулизумабом<br />
Примечнаие: RBC — эритроциты; WBC — лейкоциты; Hb — гемоглобин; Plt — тромбоциты<br />
Таблица 2. Динамика лейкоцитарной формулы на фоне лечения экулизумабом<br />
Показатель 03.07 10.07 30.07 15.08 1.09 15.09 30.09 14.10 Норма<br />
Палочкоядерные [%] 2 - - 6 4 - 12 - 1-6<br />
Сегментоядерные [%] 51 - - 42 52 - 46 - 41-72<br />
Эозинофилы [%] 1 - - - 2 - - 0,5-5<br />
Лимфоциты [%] 38 - 34,8 46 34 33,9 36 - 19-37<br />
Моноциты [%] 8 - 10,1 6 8 8,8 5 3-11<br />
СОЭ [мм/ч] 6 - 36 4 23 44 15 10 2-10<br />
чение нитратов, бисопролола, продолжения антибактериальной<br />
и дезинтоксикационной терапии.<br />
С учетом выраженных проявлений внутрисосудистого<br />
гемолиза и тяжести общего состояния начато патогенетическое<br />
лечение экулизумабом в дозе 600 мг с<br />
интервалом в 7 дней с одновременной вакцинацией<br />
от менингококковой инфекции. На фоне лечения разрешились<br />
воспалительные явления в легочной ткани,<br />
нормализовался состав мочи и уменьшился анемический<br />
синдром, уровень гемоглобина повысился до<br />
87 г/л.<br />
Через 7 дней после второго введения экулизумаба<br />
пациент госпитализирован в гематологическое отделение<br />
ГБУЗ МКНЦ ДЗМ для уточнения тактики дальнейшего<br />
лечения. При поступлении состоянии пациента<br />
удовлетворительное. Кожные покровы — обычного<br />
цвета, отмечалась легкая субиктеричность склер. Геморрагического<br />
синдрома нет. Гемодинамические<br />
показатели стабильные. Печень, селезенка не увеличены.<br />
В общем анализе крови — гемоглобин 95 г/л,<br />
эритроциты — 3,0х10 12 /л, тромбоциты — 35х10 9 /л,<br />
лейкоциты — 3,2х10 9 /л, (нейтрофилы 48%). В общем<br />
анализе мочи — белок 0.1 г/л, эритроциты — 1-4 в<br />
поле/зрения. Биохимические показатели: общий билирубин<br />
— 21 мкмоль/л (прямой 2,5 мкмоль/л), ЛДГ<br />
— 540 Ед/л (референсные значения 125-245 Ед/л).<br />
Выполнены цитологическое и цитогенетическое исследования<br />
костного мозга. В миелограмме — бластные<br />
клетки 2,3%. Черты дисплазии гранулоцитарного<br />
(пельгероидность ядер, гипосегементация ядер<br />
нейтрофилов), эритроидного (мегалобластоидность,<br />
усиленный пикноз) и мегакариоцитарного (мононуклеарные<br />
или малые бинуклеарные мегакариоциты)<br />
ростков. По данным цитогенетического исследования,<br />
уточнен кариотип 45,X, -Y [16] /46,XY [4]<br />
nucish(DXZ1х1) [66] (DXZ1,DYZ3)x1 [34]. Заключение:<br />
выявлен 80% клон с потерей Y-хромосомы.<br />
Таким образом, на основании полученных результатов<br />
исследований уточнен диагноз: Пароксизмальная<br />
ночная гемоглобинурия. Миелодиспластический<br />
синдром. Рефрактерная цитопения с мультилинейной<br />
дисплазией. IPSS промежуточного 1 риска. Карцинома<br />
предстательной железы (стадия рТ2с, NO, M0.G3,<br />
R0). Экстраперитонеальная эндоскопическая радикальная<br />
простатэктомия от 2009 г. На основании полученного<br />
клинико-гематологического улучшения<br />
решено продолжить лечение экулизумабом по стандартной<br />
схеме.<br />
Переносимость лечения удовлетворительная. Нежелательных<br />
реакций во время проведения инфузий<br />
не было, осложнений терапии не отмечено. Динамика<br />
гематологических показателей и изменение лейкоцитарной<br />
формулы на фоне проводимой терапии представлена<br />
на рисунке 1 и в таблице 2.<br />
86<br />
Клинические исследования и опыт в онкологии
Change language